海綿竇血栓性靜脈炎是非常嚴(yán)重且病死率較高的疾病，自抗生素應(yīng)用以來(lái)，減低了病死率。
一、解剖病理
海綿竇并非單純的靜脈通道，它由小梁結(jié)構(gòu)組成，外被硬腦膜所包圍。在其中有大動(dòng)脈、互相吻合的靜脈，因而血液運(yùn)行、引流略為困難。它接受來(lái)自眼靜脈的大部分回流血液，在其后端則與頸靜脈叢、巖竇及翼狀叢相連。由于面部（包括眼部及鼻部)靜脈無(wú)靜脈瓣，因而任何感染或病菌都可經(jīng)過(guò)靜脈回流停留在海綿竇，使血流緩行，有時(shí)被感染的凝塊入海綿竇后，引起彎彎曲曲靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的水腫，因而形成載有鏈球菌或金黃色葡萄球菌的血栓。
二、病因
常見(jiàn)為①面部、口唇、頭部、眼界、咽喉等組織的癤腫經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移而來(lái)；②由眼眶峰窩織炎向后伸延至海綿竇；③其他組織的感染如乳突炎、副鼻竇炎經(jīng)過(guò)側(cè)竇或血運(yùn)至海綿竇。
三、臨床表現(xiàn)
發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)：①病變開(kāi)始為單側(cè)，前額劇烈頭痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)域痛覺(jué)過(guò)敏；②眼界水腫，結(jié)膜充血水腫，眶內(nèi)浸潤(rùn)，膿腫形成；③鼻根部靜脈充血發(fā)紅；④眼球很快地向前突出，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛；⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹，眼球活動(dòng)受限，甚或固定，瞳孔反射消失；⑥眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張充血，視神經(jīng)乳頭水腫；⑦視力減退乃至失明；⑧病變迅速累及雙側(cè)眼眶部水腫、浸潤(rùn)等等；⑨全身有中毒癥狀，如體溫升高，脈快，白細(xì)胞增多；⑩如向顱內(nèi)延伸，則有腦膜炎，嚴(yán)重的頭痛，頸強(qiáng)直，Kernig征（+)，腦脊液檢查白細(xì)胞增多，大腦或小腦可形成膿腫；如果膿性因栓流入頸靜脈，可引起肺栓塞、胸痛、肺炎或胸膜炎。
四、診斷
診斷依據(jù)①全身性嚴(yán)重中毒癥狀；②雙側(cè)性超乎尋常的眼球突出，眼界、結(jié)膜充血、水腫。早期出現(xiàn)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹，眼底有視網(wǎng)膜靜脈充血及視盤(pán)水腫等；③有顱內(nèi)腦膜刺激癥狀；④腦脊液內(nèi)白細(xì)胞增多，培養(yǎng)時(shí)有鏈球菌或金黃色葡萄球菌。
鑒別診斷主要為眼眶蜂窩織炎：瞳孔反向正常，無(wú)視盤(pán)水腫，疼痛劇烈。
五、治療
一旦診斷明確，迅速靜脈大量應(yīng)用甲氧苯青霉素、青霉素G，慶大霉素，必要時(shí)頭孢菌素Ⅰ號(hào)。同時(shí)合并磺胺制劑。口服強(qiáng)的松。并與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師密切聯(lián)系，注視病情。經(jīng)過(guò)積極治療。絕大多數(shù)病人被挽救并保持一定的視力。
眼部滴用0.25%氯霉素肯藥水或0.3%慶大霉素眼藥水。并用濕房保護(hù)雙側(cè)眼球。
