五、鑒別診斷
（一)胎盤早期剝離 注意病史，早剝時(shí)壓痛較為乙限，B超常有胎盤后血腫。
�。ǘ�)急性心肌梗死 子宮破裂有右心前區(qū)、左肩放射時(shí)，需與其鑒別。可通過EKG及病史，體征來鑒定。
�。ㄈ�)外科急腹癥 如腸梗阻、闌尾膿腫等。
�。ㄋ�)闊韌帶血腫 有自大腿放射的疼痛，需注意病史及腹部體征。
�。ㄎ�)意外事故發(fā)生車禍時(shí)，若有腹腔內(nèi)出血，循環(huán)衰竭需手術(shù)探查，除外子宮破裂的可能。
六、處理
（一)糾正低血容量休克 準(zhǔn)確地估計(jì)病人情況：查血型、配血、輸血輸液，盡快補(bǔ)充血容量。
1．心血管系統(tǒng) 動(dòng)脈壓、脈搏監(jiān)測(cè)十分重要，一般失血少于20%全血容，病人可代償好。行中心靜脈壓測(cè)定，一方面可了解失血的情況，另一方面可指導(dǎo)補(bǔ)液量的給予。
2．泌尿系統(tǒng) 應(yīng)放置導(dǎo)尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量。
3．代謝情況 有無(wú)酸中毒發(fā)生，作血?dú)夥治�，注意酸堿狀況。
4．注意窒息 放胃管抽空胃內(nèi)容。
�。ǘ�)手術(shù)治療病人情況尚可耐受手術(shù)，需開放兩個(gè)靜脈輸液系統(tǒng)，迅速補(bǔ)充全血、液體、電解質(zhì)等，不能使用宮縮劑及宮腔內(nèi)填塞。麻醉前不用藥，局麻相對(duì)安全。進(jìn)入腹腔，迅速探查止血，取出胎盤及胎兒。在止血前可壓迫腹主動(dòng)脈，以減少失血量。不能控制止血時(shí)可結(jié)扎腹下動(dòng)脈。注意控查膀胱有無(wú)損傷。闊韌帶血腫需清除血腫，結(jié)扎子宮動(dòng)脈，注意輸尿管及膀胱的損傷。
手術(shù)方式的選擇要根據(jù)病人的情況，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平，醫(yī)院的設(shè)備情況，血庫(kù)的有無(wú)及子宮破裂的情況決定。以下情況若條件允許需考慮全子宮切除：撕裂累及膀胱；多處子宮破裂；古典式切口破裂范圍廣；宮頸及陰道受累。而下段疤痕破裂，或破裂傷口整齊并無(wú)感染存在時(shí)，為保留今后生育功能，可考慮子宮修補(bǔ)術(shù)。介于兩者之間的情況，可行部分子宮切除術(shù)。不論哪一種術(shù)式，很重要的是一定要注意陰道、宮頸的出血，否則解決了腹部的問題，而病人卻可能死于陰道出血。
術(shù)后均需給廣譜抗生素預(yù)防或控制感染。
七、并發(fā)癥
感染可形成盆腔膿腫、膈下膿腫、傷口感染、肺部感染、肺不張、泌尿系感染、泌尿生殖道瘺。罕見子宮破裂出血后發(fā)生低纖維蛋白原血癥。
八、預(yù)后
近年來由于對(duì)子宮破裂及時(shí)診斷，有效的治療使產(chǎn)婦的病死率由過去的50%降至目前的5%。疤痕子宮破裂，產(chǎn)婦死亡率低，但膀胱損傷較多見。下段子宮疤痕多臨產(chǎn)時(shí)破裂，而在剔除肌瘤疤痕可產(chǎn)前破裂（約占40%在36周前破裂)。自發(fā)生、創(chuàng)傷性子宮破裂，尤其后者出血多，創(chuàng)傷性子宮破裂需探查陰道、宮頸、子宮，常形成闊韌帶血腫，產(chǎn)婦病死率高。
圍生兒病死率：疤痕子宮約為15%，自發(fā)性破裂約為39%，創(chuàng)傷性破裂為43%。下段子宮破裂圍生兒病死率低。即使胎兒分娩時(shí)存活，亦常死于早產(chǎn)、窒息、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。
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