脊柱的骨折和脫臼較常見(jiàn)，平常時(shí)期，其發(fā)病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在異常情況下，如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震時(shí)，其發(fā)病率更高，可達(dá)10.2％～14.8％。
一、脊柱解剖生理上的一些特點(diǎn)在脊柱創(chuàng)傷中的意義
脊柱是人體的中軸，四肢和頭顱均直接或間接附著其上，故身體任何部位的沖擊力或壓力，均可能傳導(dǎo)到脊柱，造成損傷。在診治多發(fā)損傷病人時(shí)，應(yīng)記住這一點(diǎn)，以避免漏診。脊柱有四個(gè)生理弧度，在脊柱的后凸的轉(zhuǎn)換處，受力作用較大，是整個(gè)脊柱中最容易受外力傷害的部位。在椎體間共有23個(gè)堅(jiān)韌而有彈性的椎間盤(pán)，脊柱受傷時(shí)，依據(jù)暴力方向不同，椎間盤(pán)可受壓力而疝入椎管內(nèi)，壓迫脊髓，也可嵌入到下一個(gè)椎體的皮質(zhì)、松質(zhì)骨內(nèi)，甚至引起椎體向四周迸裂，形成爆裂型骨折（bursting fracture)。在頸部，椎體小關(guān)節(jié)間隙近乎水平位，故易向前后或左右脫位，又容易在脫位后自然復(fù)位，所以在臨床上，常�？梢�(jiàn)到外傷性高位截癱的病例，其X線(xiàn)片顯示頸椎的解剖結(jié)構(gòu)正常。在胸段，小關(guān)節(jié)間隙與水平面幾乎垂直，故極少脫位。在腰部，小關(guān)節(jié)突的排列是一內(nèi)一外，即上關(guān)節(jié)突在外，下關(guān)節(jié)突在內(nèi)，因此腰椎不易發(fā)生單純性脫位和交鎖，除非合并有一側(cè)的關(guān)節(jié)突骨折。第一頸椎寰椎，無(wú)椎體和棘突，寰椎的前部及背部均比較細(xì)，和側(cè)塊相連處尤為薄弱，故局部容易發(fā)生骨折。絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動(dòng)范圍大與活動(dòng)度小的變動(dòng)處，此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處，如頸1～2，頸5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～5處的骨折脫臼最為常見(jiàn)，約占脊柱骨折的90％以上，而胸腰段（胸11～腰1、2)的骨折，又約占脊柱骨折的2／3～3／4。
二、脊柱外傷的病因
任何可引起脊柱過(guò)度屈曲、過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷。在平常時(shí)期，多數(shù)脊柱骨折和脫位的患者，系由高空墜落，足或臀部著地，上半身的體重加沖力，使脊住過(guò)度屈曲；或高空墜落的重物，落在患者的頭部或肩背部，同樣可引起脊柱過(guò)度屈曲，而造成脊柱的骨折和脫位。一些異常情況，如車(chē)禍、塌方、地震、爆炸、跳水和體育技巧運(yùn)動(dòng)等也是脊柱損傷的常見(jiàn)原因。
三、脊柱骨折的分類(lèi)及病理
傳統(tǒng)的分類(lèi)是根據(jù)致傷的外力進(jìn)行分型的，如屈曲型、伸展型、旋轉(zhuǎn)型和縱向壓力損傷等。這種傳統(tǒng)的分類(lèi)方法并不理想，因?yàn)橐环N外力可以產(chǎn)生一種以上的脊柱損傷，而且老的分類(lèi)法無(wú)助于治療方法選擇。加拿大Armstrong綜合他自已的經(jīng)驗(yàn)和西方一些作者的分類(lèi)，提出按損傷形態(tài)分類(lèi)，將脊柱骨折分成七型。每一型有其特有的損傷特點(diǎn)，并和特定的處理方法相聯(lián)系。新的分類(lèi)方法，使脊柱骨折的治療更加科學(xué)�，F(xiàn)將每一型的特點(diǎn)分述如下。
�。ㄒ�)壓縮骨折 前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見(jiàn)的為椎體前緣高度減少的前方楔伏骨折（圖73－1)。此外還有側(cè)方壓縮骨折，即椎體兩側(cè)高度不一樣。這些楔伏改變常伴有椎體終板的損傷及椎間盤(pán)的損傷，椎間盤(pán)可被壓進(jìn)椎體內(nèi)。但壓縮骨折的椎體后緣高度不變，有別于爆裂型骨折。
圖73-1 前方壓縮骨折
�。ǘ�)旋轉(zhuǎn)損傷 X線(xiàn)檢查可見(jiàn)一個(gè)椎體在另一個(gè)椎體上旋轉(zhuǎn)（圖73－2)。有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄，主要為纖維環(huán)及髓核損傷。下一個(gè)椎體的前緣上角，可被纖維環(huán)撕脫一小片，但椎體高度不變。少數(shù)僅有單純椎間隙變窄，無(wú)纖維環(huán)撕脫。
圖73-2 脊柱旋轉(zhuǎn)損傷
（三)爆裂型骨折 是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折。椎間盤(pán)被壓入椎體終板，進(jìn)入松質(zhì)骨內(nèi)致傷。椎體由中央“爆炸”樣裂開(kāi)，將骨折片推向四方，有椎體后緣骨折，且有骨折片突入椎管內(nèi)（圖73－3)。椎弓根之間的距離裂開(kāi)、增寬。常合并后方椎板的縱行骨折，前方椎體裂開(kāi)越大，椎板骨折就越明顯（圖73－4)。有時(shí)僅有椎板內(nèi)板骨折，要CT掃描才能發(fā)現(xiàn)。爆裂型骨折又可分成五種：①同時(shí)有上、下終板損傷，伴有椎體后緣骨折片突入椎管，壓迫脊髓，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；②椎體上半部骨折，椎體后方壓縮，有骨折片旋轉(zhuǎn)進(jìn)入椎管內(nèi)，此型最多見(jiàn)；③下方椎體終板損傷；④爆炸型合并有旋轉(zhuǎn)骨折，除有爆裂型骨折特征外，還可見(jiàn)旋轉(zhuǎn)棘突偏歪一側(cè)；⑤爆炸型骨折合并側(cè)方壓縮骨折，骨折線(xiàn)斜行過(guò)椎體，椎弓根距離增寬，椎體兩側(cè)高度不一樣，常伴有多發(fā)橫突骨折，此型最不穩(wěn)定。 醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)m.quanxiangyun.cn
圖73-3 爆裂型骨折
圖73-4 椎板縱行骨折
爆炸型骨折的主要特點(diǎn)為：椎弓根間距增寬，椎體后部壓縮，高度變小，及椎體橫徑增寬。幾乎所有爆裂型骨折都具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
�。ㄋ�)剪力骨折 又稱(chēng)切片狀骨折（slice fracture)。常為屈曲旋轉(zhuǎn)暴力引起，脊椎前、后方所有韌帶均撕裂，可伴有一側(cè)或兩側(cè)小關(guān)節(jié)、橫突及椎弓根的骨折，但椎體骨質(zhì)破壞不明顯，椎體高度不變。但旋轉(zhuǎn)剪力可將下一個(gè)椎體上緣撕脫小片骨質(zhì)，就像刀切下一薄片一樣（圖73－5)。由于所有結(jié)構(gòu)幾乎完全橫斷，骨折高度不穩(wěn)定，病人常常合并完全截癱。X線(xiàn)片可見(jiàn)“切片”狀骨折片和椎間隙增寬的特點(diǎn)。
