概述：
食管裂孔疝(消化內(nèi)科)是指部分胃囊經(jīng)松馳的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病�？煞譃槿N類型：(1)滑動型:為賁門前區(qū)胃底部隨膈下食管、賁門疝入胸腔，可反復(fù)疝入和退回腹腔；(2)食管旁型:只部分胃底疝入胸腔而膈下食管及賁門仍在膈下；(3)混合型:除食管賁門疝入外，部分胃底與食管并行疝入胸腔。三型中以滑動型最為常見。本病發(fā)生的主要原因是：(1)食管裂孔松馳增寬；(2)腹內(nèi)壓力增高。食管裂孔增寬可以是先天性，但更多是由于年齡增大，膈食管膜彈力組織萎縮，食管周圍韌帶松馳所引起。妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹內(nèi)腫瘤、慢性便秘及劇烈咳嗽等均可使腹腔壓力增高而誘發(fā)裂孔疝。此外，食管炎癥、潰瘍、腫瘤浸潤及手術(shù)等引起食管縮短也可以造成食管裂孔疝.
癥狀表現(xiàn)：
1.胸骨后或上腹部燒灼痛或隱痛或脹痛或緊壓感，疼痛擴散范圍較廣，餐后30-60分鐘發(fā)生，下蹲彎腰和平臥可誘發(fā)，亦有心前區(qū)痛或全胸痛，少數(shù)可呈急腹癥表現(xiàn)。疼痛多在1小時內(nèi)自行緩解，當食管旁疝發(fā)生嵌頓時，突然出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴嘔吐及吞咽困難。2.反流癥狀：噯氣、反酸、燒心、呃逆、嘔吐等。3.梗阻癥狀：當部分胃疝入胸腔或食管炎使食管變窄或痙攣，進食時有梗噎、下咽不順或有食物停滯在胸骨后方，初為間歇性，久之可呈持續(xù)性。
診斷依據(jù)：
1.胸骨后疼痛。2.有反流癥狀及梗阻癥狀。3.X線鋇餐檢查可見部分胃腔位于膈上。4.內(nèi)鏡檢查可見齒狀線上移，食管縮短，插鏡不到40cm即可見到胃粘膜。食管下段、賁門、胃體小彎側(cè)有充血水腫、潰瘍或疤痕狹窄等。
治療：
治療原則 1.無癥狀或病情輕者不需治療。2.癥狀明顯者應(yīng)進行防治：(1)避免腹壓升高；(2)飲食調(diào)節(jié)；(3)禁用或慎用能降低LES(食管下括約肌)張力的藥物；(4)提高LES張力，促進食管、胃排空；(5)中和或抑制胃酸；(6)促進組織修復(fù)及保護粘膜；(7)手術(shù)治療。
用藥原則 1.對于輕癥無癥狀患者可不用藥物。2.當出現(xiàn)癥狀時，主要選用提高LES張力、促進食管、胃排空的藥物，如嗎丁琳或西沙必利為主。3.如合并反流性食管炎則加用制酸藥物，視食管炎的嚴重程度可選用一般制酸藥、雷尼替丁或法莫替丁及至奧美拉唑或蘭索拉唑。并適當加用粘膜保護劑如硫糖鋁或膠體鉍劑，加麗珠得樂。
預(yù)防常識：
食管裂孔疝，在40歲以下少見，隨著年齡的增長而發(fā)生了食管裂孔周圍的支持組織的松馳，當患有慢性疾病，則更易削弱膈肌張力而使裂孔擴大。另一重要因素是腹內(nèi)壓力的增高，把上部胃推向松馳裂孔，導(dǎo)致腹壓增高的各種因素如簡述所提。另外，腹部鈍器外傷使腹腔壓力突然升高，也能誘發(fā)本癥。人到中年，對疾病應(yīng)以預(yù)防為主，對于一些原因不明的貧血、上消化道出血、心前區(qū)疼痛要想到本病的可能而盡早GI或內(nèi)鏡檢查。本病的內(nèi)科治療主要在于消除有利疝形成的因素和防止胃酸反流，飲食宜清淡低脂，多吃蔬菜而避免刺激性食物，不宜吃得過飽，特別是晚餐，餐后不宜立即臥床，戒絕煙酒。睡眠時抬高床頭以減少胃疝入胸腔和胃酸反流的機會。對同時存在有利疝形成的各種疾病應(yīng)予治療。如肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重，有習(xí)慣便秘應(yīng)給予糾正和治療，認真治療慢性咳嗽等。當出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮手術(shù)：(1)疝囊急性嵌頓或絞窄者；(2)并發(fā)頑固性反流性食管炎，內(nèi)科治療無效，其癥狀嚴重者；(3)合并食管狹窄或反復(fù)出血者；(4)疝囊較大經(jīng)常嵌頓并產(chǎn)生壓迫癥狀者。常用的手術(shù)方法有：(1)修復(fù)食管裂孔；(2)食管、賁門固定術(shù)；(3)胃固定加胃底前摺術(shù)；(4)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
