3．浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型)（Infiltrative pulmonary tuberculosis)（圖3－26，3－27，3－28) 浸潤型肺結(jié)核系繼發(fā)性肺結(jié)核，為成年結(jié)核中最常見的類型。為已靜止的原發(fā)灶復發(fā)或播散為其內(nèi)源性，亦可為外源性再感染。早期浸潤病變，多局限在一側(cè)或兩側(cè)的肺尖和鎖骨下區(qū)及下葉背段，范圍較大者也可彌漫于整個肺段或肺葉（多在右側(cè))。病變發(fā)展較復雜，早期浸潤可以完全吸收，但一般多為時好時壞的慢性過程。故X線表現(xiàn)為多種性質(zhì)的病灶同時存在，如滲出、增殖、干酪化、結(jié)核空洞、纖維性變及鈣化、播散等都可見到，但一般以某種性質(zhì)的病變?yōu)橹鳌?/P>
圖3－26 左上浸潤型肺結(jié)核，鎖骨上區(qū)浸潤，軟性病灶。
圖3－27 兩肺上部浸潤型肺結(jié)核，有炎淋巴管，
右肺有滲出病灶及薄壁空洞，左肺上部厚壁空洞。
X線表現(xiàn)：常為多種多樣的表現(xiàn)。多見于肺尖和鎖骨下滲出病灶，邊緣模糊片狀影，甚至可累及整個肺段或肺葉，以右肺上葉多見。其中可有空洞形成，多為圓形或橢圓形，可以單發(fā)或多發(fā)，洞壁厚薄不一，視其周圍炎性浸潤程度不同而異。
結(jié)核性空洞常位于上葉后段或尖段以及下葉背段，以右側(cè)為多。除非有支氣管阻塞，一般無液平；在大多數(shù)病例中附近有散在的衛(wèi)星病灶，有索條狀影與肺門相連。對側(cè)肺中部或兩側(cè)中、下部可有由支氣管播散而來的散在斑點或斑片狀影。浸潤型肺結(jié)核可有下列特殊形式。
�。�1)結(jié)核球（Tuberculona)：為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多見于鎖骨下區(qū)，其直徑在2～3cm.一般表現(xiàn)為球形塊狀影，輪廓清楚，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)，周圍可有散在的纖維增殖性病灶，常稱為“衛(wèi)星灶。
�。�2)干酪性肺炎（Caseous pneumonia)：多見于機體抵抗力降低，對結(jié)核菌高度過敏的患者，大量結(jié)核菌侵入肺組織而迅速引起干酪樣壞死性改變。
X線表現(xiàn)：（圖3－28)一個肺段或肺葉實變，密度不均勻，輪廓與大葉性肺炎相似，但密度較大葉性肺炎為高。多發(fā)生于右肺上葉，用高電壓攝片或斷層攝影時，其中有多處不規(guī)則的蟲蝕樣空洞影。該肺葉往往因有纖維化而部分萎陷。其余肺野可伴有支氣管播散，而形成多數(shù)散在的小葉性干酪性肺炎。
4．慢性纖維空洞型肺結(jié)核（N型)（Chronic fibrocavitary pulmonary tuberculosis)慢性維維空洞型肺結(jié)核是一種晚期的結(jié)核病變，多由各型肺結(jié)核繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果。由纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體。病肺常有不同程度的萎陷，且常伴有其它肺區(qū)過度膨脹，肺大泡形成和胸膜增厚，粘連，支氣管擴張及慢性肺原性心臟病等。
X線表現(xiàn)：在肺上、中部顯示大量條索狀或一狀致密影，其中有多發(fā)、不規(guī)則的空洞存在�？沙Ｓ猩喜啃啬ぴ龊瘢橛胁煌潭鹊姆挝�，致使胸廓塌陷、肋間隙變窄、肺門影上移、中、下肺部常有肺氣腫，肺紋呈垂柳狀。兩肺中、下部有支氣管播散病變（圖3－29)
圖3－28 右上干酪性肺炎，大葉實變中有多數(shù)小透光區(qū)，左肺中、下部有散在病灶
圖3－29 右上慢性纖維空洞型肺結(jié)核
如為單側(cè)慢性纖維空洞型肺結(jié)核或一側(cè)更嚴重時，常見心臟氣管向患側(cè)移位。
5．結(jié)核性胸膜炎（V型)（Tuberculous pleuritis)見胸膜病變。
�。ǘ�)病變范圍及空洞部位的表示法。
病變范圍以分數(shù)示之、按左、右側(cè)，分上、中、下野記載，右側(cè)病變記載在橫線以上，左側(cè)記載在橫線以下，一側(cè)無病變者以（－)表示。有空洞者在相應肺野加“0”號。如右肺上野浸潤型肺結(jié)核有空洞形成，則可寫為：上0/－。
�。ㄈ�)活動性及轉(zhuǎn)歸：
在判斷病人的活動性及轉(zhuǎn)歸時，可綜合病人的臨床表現(xiàn)，肺內(nèi)病變，空洞及痰菌等情況決定。
1．進展期 凡具備下述一項者屬進展：新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；病變較前惡化、增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰內(nèi)結(jié)核桿菌陽性。
2．好轉(zhuǎn)期 凡具備下述一項者屬好轉(zhuǎn)：病變較前吸收好轉(zhuǎn);空洞閉合或縮�。惶祪�(nèi)結(jié)核桿菌陰性。
3．穩(wěn)定性 病變無活動性，空洞閉合，痰內(nèi)結(jié)核桿菌連續(xù)陰性（每月至少查痰一次)均達六個月以上。如空洞仍存在，則痰內(nèi)結(jié)核桿菌連續(xù)陰性一年以上。
