盡管CT與MRI對(duì)神經(jīng)精神疾病的診斷有其獨(dú)到之處，但其價(jià)格昂貴，多數(shù)基層醫(yī)院尚難以開展，況且其也有一定的局限性，比如空間分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如X線攝片，尤其對(duì)頭顱骨、脊椎疾病的診斷，CT與MRI遠(yuǎn)不如X線片直觀。相當(dāng)多數(shù)CT片與MRI片又必須以X線攝片為基礎(chǔ)進(jìn)行對(duì)照分析。因此，X線檢查仍不失為神經(jīng)精神疾病診斷的最基本和重要的檢查手段之一。
一、頭顱X線檢查（skull X- rays examination)
�。ㄒ�)正側(cè)位片 是最規(guī)的頭顱X線攝片。
1.后前位片:標(biāo)準(zhǔn)前后位像上巖骨與眼眶重疊，矢狀縫應(yīng)成一條直線與蝶骨嵴垂直，居顱骨之正中�？捎^察頭顱之大小、形狀及顱蓋骨，并可通過眼眶觀察巖骨及內(nèi)聽道。
2.側(cè)位片:側(cè)位像上，蝶鞍之前床突兩側(cè)應(yīng)重疊，下頜關(guān)節(jié)也應(yīng)彼此重合。可觀察頭顱大小及形狀，清楚地顯示蝶鞍形態(tài)。還能看到前、中、后顱窩的關(guān)系，顱縫、血管壓跡、腦回壓跡及鈣化松果體的位置。
頭顱正側(cè)位片的適應(yīng)征為:①顱腦先天發(fā)育和后天因素所致頭顱的大小與外形異常。兒童頭顱的增大可見于各種腦積水征，兒童佝僂病、嬰兒慢性硬膜下血腫等。成人的頭顱增大多見于垂體嗜酸細(xì)胞腺瘤，常伴有該病的其它特征如蝶鞍的擴(kuò)大、副鼻竇擴(kuò)大、顱骨增厚、枕外粗隆肥大、下頜前突等。頭顱的狹小則多見于大腦發(fā)育障礙、狹顱癥等。由于涉及的顱縫不同可形成各種頭顱的畸形，如舟狀頭、尖頭、短頭、偏頭等；②顱內(nèi)壓力增高。顱縫分裂與囟門增寬是幼兒、兒童顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。成人顱內(nèi)壓增高引起蝶鞍的骨質(zhì)吸收和擴(kuò)大。骨質(zhì)變化開始于后床突和鞍背，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松模糊。進(jìn)一步加重時(shí)，鞍底亦萎縮吸收，鞍背和后床突可完全破壞消失，蝶鞍擴(kuò)大類似鞍內(nèi)腫瘤所引起的改變，但鞍背并不向后豎起，前床突和鞍結(jié)節(jié)的形態(tài)保持正常；③顱內(nèi)病理性鈣化。腦寄生蟲病、腦膜及腦的結(jié)核、腦腫瘤及某些腦部退行性病變（結(jié)節(jié)性硬化)可出現(xiàn)病理性鈣化灶；④局限性骨質(zhì)破壞和增生。顱骨的破壞缺損常見開放性顱腦損傷、先天性顱骨裂、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病、顱內(nèi)上皮樣囊腫、顱腦手術(shù)后及某些溶骨性的顱骨病變，如顱骨結(jié)核、炎癥、轉(zhuǎn)移瘤和肉芽腫等。顱骨的局限性增厚見于顱骨瘤、顱骨纖維結(jié)構(gòu)不良及某些成骨性的腫瘤，如顱骨血管瘤、顱骨成骨骨肉瘤等；⑤顱頸交界的畸形。如扁平顱底、顱底凹陷癥時(shí)，齒狀突高過腭枕線3mm以上。
（二)顱底片 用來觀察顱底中顱窩的情況，一些后顱窩的結(jié)構(gòu)如顱底的卵圓孔、棘孔、破裂孔、翼內(nèi)外板和巖骨及中耳乳突均可清楚顯示。內(nèi)聽道也經(jīng)常顯示較好。鼻咽癌常有顱底骨破壞。
�。ㄈ�)內(nèi)聽道片 用來觀察后顱窩的情況，尤其是內(nèi)聽道、巖椎、枕大孔和枕骨。正常人內(nèi)聽道管徑為4～7mm，兩側(cè)常不完全等大，但相差不應(yīng)超過2mm，超過此限度應(yīng)提示病變存在。聽神經(jīng)纖維瘤可引起病變側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大。
�。ㄋ�)蝶鞍側(cè)位片 用于觀察蝶鞍。蝶鞍的大小因人而異，用徑線測(cè)量其前后徑為8～16mm，平均11.5mm，深度為7～14mm，平均9.5mm。老年骨萎縮時(shí)，蝶鞍的輪廓因骨質(zhì)稀疏而欠明顯。鞍內(nèi)腫瘤引起蝶鞍骨壁的壓迫而使之呈球狀擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)可有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的吸收破壞。鞍旁腫瘤常使一側(cè)鞍背侵蝕而縮短，蝶鞍呈蝶形，上口較寬，前后徑加大，亦可伴骨質(zhì)吸收破壞。
�。ㄎ�)視神經(jīng)孔片 投射時(shí)要求患者俯臥于攝影臺(tái)上，肘部彎曲。兩手放于胸旁，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，被檢側(cè)眼眶放于暗盒中心。顴骨、鼻尖和下頜隆凸部三點(diǎn)緊靠暗盒，使頭部矢狀面與暗盒成53°角，聽鼻線與暗盒垂直。視神經(jīng)孔在眼眶外下方顯影。視神經(jīng)孔擴(kuò)大見于視神經(jīng)和視神經(jīng)鞘的原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤。
氣腦造影和腦室造影是向腦室及蛛網(wǎng)膜下腔注氣或碘油使之顯影，然后攝前后、后前及左右側(cè)位片等，觀察腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔，根據(jù)其大小、閉塞、變形、移位及充盈缺損等，判斷有無腦萎縮、畸形蛛網(wǎng)膜粘連、腦占位性病變、腦積水等。目前CT已基本取代氣腦和腦室造影。
二、脊柱X線檢查（x–rays examination of spine)
各椎骨的椎孔相連成為椎管，脊椎由其內(nèi)通過，椎管前為椎體及椎間盤，后為椎板及黃韌帶，兩側(cè)為椎弓根。椎管兩側(cè)相鄰椎骨的椎弓切跡形成椎間孔，脊神經(jīng)由此穿出。椎骨骨折、椎間盤突出、骨質(zhì)增生及骨質(zhì)退行性變時(shí)，常引起脊髓和脊神經(jīng)損傷。脊柱前后位平片用來觀察椎管的形態(tài)及椎骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；側(cè)位片用來觀察椎管間隙和椎管的情況；斜位片用來觀察椎間孔，椎間孔擴(kuò)大和破壞是神經(jīng)根腫瘤常見的征象。在腰椎并可觀察椎弓有否斷裂。www.med126.com
脊椎X線檢查，主要觀察脊柱的生理彎曲，椎體有無發(fā)育異常、骨質(zhì)破壞、骨折、脫位、變形或骨質(zhì)增生、椎弓根的形態(tài)及弓根間距有無變化，椎間孔有無擴(kuò)大、椎間隙有無狹窄、椎板及棘突有無破裂或脊柱裂、脊椎橫突有無破壞、椎旁有無軟組織陰影。
椎管內(nèi)腫瘤的X線表現(xiàn)為:①正位片表現(xiàn)為椎弓根距離增大；側(cè)位片顯示椎管前后徑增寬。其增大的范圍和腫瘤的大小密切相關(guān)；②椎體和附件的骨質(zhì)改變。椎體的變形或破壞最易出現(xiàn)于它的后緣。呈弧形向前凹陷；附件的改變最常見于椎弓根和椎板，亦可延及其它結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為椎弓根變形、變薄甚至消失，椎板的吸收腐蝕等；③椎間孔的改變。表現(xiàn)為椎間孔的擴(kuò)大或破壞，是神經(jīng)根腫瘤常見征象；④椎管內(nèi)異常鈣化。見于少數(shù)脊膜瘤和血管母細(xì)胞瘤，表現(xiàn)為斑片狀鈣化影；⑤椎旁軟組織塊影，是腫瘤通過椎間孔向外生長所致。
椎體或附件的病變累及脊髓，引起脊髓壓迫征。常見的X線表現(xiàn)有:①脊椎外傷性骨折或脫位，脊椎骨折多見為椎體壓縮或楔形變亦可表現(xiàn)為椎體或附件的斷裂。脫位為椎體之間位置排列的異常，可向前后或左右移位；②脊柱結(jié)核，顯示椎間隙狹窄，伴相鄰椎體骨質(zhì)缺損，嚴(yán)重者可累及數(shù)個(gè)錐體，成后凸畸形、椎旁常有梭形軟組織腫脹；③脊柱先天畸形，常見的有脊柱裂、椎體分節(jié)不全和半椎體畸形；④脊柱腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、血管瘤等多見，可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和增生。良性腫瘤的破壞邊界清楚、邊緣常有硬化；惡性腫瘤的骨質(zhì)破壞邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，一般都不累及椎間盤；⑤脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病及椎間盤病變，可見椎體、附件和關(guān)節(jié)等有增生肥大，關(guān)節(jié)面及椎體邊緣有硬化增生和骨刺形成。椎間盤突出病變包括變性或突出。椎間隙狹窄是椎間盤突出常見征象。
頸椎病時(shí)，X線上常常顯示頸椎前凸消失或呈反曲線，椎間隙變窄、骨質(zhì)增生，斜位片有時(shí)可見骨刺，使椎間孔變小，頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或頸髓受壓而產(chǎn)生上肢麻木、疼痛、椎動(dòng)脈供血不足及頸髓受壓癥狀。
腰椎病時(shí)，正側(cè)位顯示腰椎側(cè)凸，側(cè)位片可見腰椎生理性前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生，使腰脊神經(jīng)根受壓產(chǎn)生下肢麻、痛等癥狀。
