三、小兒時(shí)期特有的幾種以嘔吐為主的疾病
（一)食管閉鎖 臨床上分四型，以食管盲端與食管盲端－氣管瘺為多見(jiàn)。其特點(diǎn)：①陣發(fā)性青紫，口腔不斷有唾液流出（吞咽之唾液充盈盲端食管所致)；②第一次喂水或喂乳，患兒吮吸1～2次后即嘔吐，并因氣管被堵塞，出現(xiàn)嗆咳、面色青紫、以致窒息，待咽喉物吸出或吐出后，可暫時(shí)好轉(zhuǎn)；③如疑為食管閉鎖，前述導(dǎo)尿管試驗(yàn)性插入可明確診斷。④其孕母多有羊水過(guò)多史。
�。ǘ�)先天性幽門肥大性狹窄 臨床特點(diǎn)為：①多于生后2～3周開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐，初始僅偶爾吐奶，以后嘔吐次數(shù)增多，呈現(xiàn)頻繁劇烈或噴射性嘔吐。嘔吐后饑餓欲食。②嘔吐物為奶汁、奶塊，無(wú)膽汁。③食欲雖佳，但營(yíng)養(yǎng)不良，逐漸出現(xiàn)脫水狀，由于大量酸基喪失，可出現(xiàn)堿中毒，甚至發(fā)生手足搐搦癥或喉痙攣。④上腹部可見(jiàn)球形隆起，及自左向右的胃蠕動(dòng)波或有逆蠕動(dòng)，常于喂奶或刺激腹壁時(shí)更易出現(xiàn)。⑤右上腹肋下緣，常可觸及2×1cm大小橄欖樣腫塊，邊緣光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌。但未觸及腫塊，亦不能排除本病。必要時(shí)可作鋇餐透視檢查。
（三)再發(fā)性嘔吐 又名周期性嘔吐，多見(jiàn)于3～10歲。數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，每次歷時(shí)約2～7天自愈，嘔吐可驟然停止。常有上呼吸道感染、多食、疲勞或精神受刺激等誘因。發(fā)作時(shí)嘔吐劇烈，日約20～50次，攝取任何食物或水均能吐出，吐物為胃內(nèi)容，常含膽汁或血絲，偶或吐出大量血液。常伴有口渴、頭痛或腹痛，甚至發(fā)生脫水、酸中毒。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，胃腸鋇餐檢查正�；騼H有十二指腸段痙攣現(xiàn)象。酮血癥及酮尿癥常出現(xiàn)于嘔吐發(fā)作之前。部分病例可有腦電圖異常。
（四)先天性肛門閉鎖 是一種較為多見(jiàn)的先天性畸形。其病理改變簡(jiǎn)單復(fù)雜不一。簡(jiǎn)單者僅一層肛門膜未破，復(fù)雜者可有各種不同的瘺管或伴其他畸形。計(jì)有四種類型：第一型為肛門直腸狹窄；第二型僅肛膜未破；第三型為直腸盲袋與肛門正常位置有相當(dāng)?shù)木嚯x；第四型外表有肛門，但直腸有閉鎖，兩端有相當(dāng)距離。其診斷依據(jù)：①生后一直不排胎糞，隨后腹脹，嘔吐頻繁；②生后發(fā)現(xiàn)無(wú)肛門，用指尖抵在相當(dāng)于肛門處，可發(fā)現(xiàn)患嬰啼哭時(shí)有沖擊感；③溫一萊（Wayensteen-Rice)三氏X線檢查法，患嬰取倒置位，作腹部及盆腔部攝片，可發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)氣體終止于閉鎖部，此法既可確定診斷，又用于手術(shù)定位及選擇治療方法；④合并有瘺管者，在尿道口或陰道處有胎糞排出。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。ㄎ�)胎糞性便秘 新生兒生后不久，吐淡黃色或墨綠色粘液，1～2天不排胎糞，或最初只排很少綠色或墨綠色膠凍樣便。以后腹脹逐漸明顯，喂乳或喂水不久即嘔吐。用肛管或開(kāi)塞露通便后，可排出大量粘膠樣墨綠色大便，腹脹逐漸減輕，喂水或喂乳不再嘔吐。
�。�)其他 ①羊水刺激胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中吞入大量羊水，出生后最初2天，未進(jìn)食即吐。吐物為粘液或棕色血樣粘液，其他均正常。大多吐幾次后1～2天內(nèi)停止。用2%碳酸氫鈉洗胃有效。常有宮內(nèi)窒息、難產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)史�？砂l(fā)生吸入性肺炎。②喂養(yǎng)不當(dāng)嬰兒吸奶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或吸吮空乳房或吸奶太快或喂奶量太多，亦有喂奶后不久更換尿布，臀部抬高而致嘔吐。
四、治療
�。ㄒ�)病因治療
積極處理原發(fā)疾病十分重要。有先天畸形或腹部外科情況應(yīng)適時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。因腸道內(nèi)、外感染所致者，須及時(shí)應(yīng)用有效的抗感染藥物。如因喂養(yǎng)不當(dāng)，應(yīng)指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法。藥物引起嘔吐者，應(yīng)停用有關(guān)藥物。若急性中毒，應(yīng)及時(shí)洗胃和選擇特效的拮抗劑。有水和電解質(zhì)平衡紊亂者，需及時(shí)予以糾正。
�。ǘ�)對(duì)癥處理
1．嘔吐嚴(yán)重者須禁食4小時(shí)，除胃穿孔外，可用生理鹽水或1-2%碳酸氫鈉液洗胃。注意側(cè)臥以防吐出物吸入氣管內(nèi)。
2．嘔吐停止或減輕后，可給予少量、較稠微溫易消化食物，或米湯等流質(zhì)飲食。
3．有脫水或電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)及時(shí)按需要補(bǔ)液和供給電解質(zhì)。若有周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)按循環(huán)衰竭處理。
4．嘔吐頻繁者須予以止吐、鎮(zhèn)靜劑、如魯米那、冬眠靈、嗎叮啉栓劑等，慎用胃復(fù)安。
5．解痙藥物，如癲茄合劑、阿托品、654-2、普魯本辛、1-2%普魯卡因（1-2ml/歲/次)根據(jù)病情也可選用。但注意應(yīng)用不當(dāng)可掩蓋癥狀，不利于明確診斷。
6．有顱內(nèi)高壓、腦水腫者，可用甘露醇、高滲葡萄糖液等脫水劑治療。
7．針刺常選用內(nèi)關(guān)、中腕、足三里等穴位。
