六、治療
�。ㄒ�)手術(shù)治療 輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后即應進行手術(shù)。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù)。有絕育要求者可同時結(jié)扎對側(cè)輸卵管。對有生育要求的年輕婦女，如對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)，以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式，如傘端妊娠時行孕卵壓出術(shù)，壺腹部妊娠行切開術(shù)取出孕卵，峽部妊娠可行病灶切除及斷端吻合術(shù)，采用顯微外科技術(shù)可提高妊娠率。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理，可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)。近年來國內(nèi)外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠。
異位妊娠的鑒別診斷
|
輸卵管妊娠 |
流產(chǎn) |
急性輸卵管炎 |
急性闌尾炎 |
黃體破裂 |
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) | |
| 停經(jīng) | 多有 | 有 | 無 | 無 | 多無 | 無 |
| 腹痛 | 突然撕裂樣劇痛,自下腹一側(cè)開始向全腹擴散 | 下腹中央陣發(fā)性墜痛 | 兩下腹持續(xù)性疼痛 | 持續(xù)性疼痛,從上腹部開始經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹 | 下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛 | 下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛 |
| 陰道出血 | 量少，暗紅色，可有蛻膜組織或管型排出 | 先量少，后無增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出 | 無 | 無 | 無或有如月經(jīng)量出血 | 無 |
| 休克 | 多有 | 無 | 無 | 無 | 無或有輕度休克 | 無 |
| 體溫 | 正常，有時稍高 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
| 盆腔檢查 | 舉宮頸時一側(cè)下腹疼痛，宮旁或子宮直腸陷凹有腫塊 | 宮口稍開,子宮增大變軟 | 舉宮頸時兩側(cè)下腹疼痛,僅在輸卵管積液時觸及腫塊 | 無腫塊,直腸指檢右側(cè)高位壓痛 | 無腫塊一側(cè)附件壓痛 | 宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯 |
| 白細胞計數(shù) | 正�；蛏愿� | 正常 | 增高 www.med126.com |
增高 | 正�；蛏愿� | 稍高 |
| 白紅蛋白 | 下降 | 正常 | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
| 后穹窿穿刺 | 可抽出不凝血液 | 陰性 | 可抽出滲出液或膿液 | 陰性 | 可抽出血液 | 陰性 |
| 妊娠試驗 | 多為陽性 | 多為陽性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 |
| 超聲顯象 | 一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)或有妊娠囊 | 宮內(nèi)可見妊娠囊 | 兩側(cè)附件低回聲區(qū) | 子宮附件區(qū)無異常圖象 | 一側(cè)附件低回聲區(qū) | 一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂 |
自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要。回收腹腔內(nèi)血液必須符合以下條件：妊娠< 12周，胎膜未破，出血時間 <24小時，血液未受污染，鏡下紅細胞破裂率< 30%。
�。ǘ�)藥物治療 中醫(yī)治療仍是我國目前治療輸卵管妊娠手段之一。優(yōu)點是免除了手術(shù)創(chuàng)傷，保留患側(cè)輸卵管，還可治療并存的炎癥及粘連，從而恢復輸卵管功能，中醫(yī)根據(jù)八綱辨證論治，本病屬于瘀阻下腹，不通則痛的實征，故以活血祛瘀、消止血為治則。主方為丹參、赤芍、桃仁，再隨癥加減。急性出血型加用獨參湯或參附湯；血腫包塊型則加用三棱、莪術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療時應嚴格掌握手術(shù)指征，凡間質(zhì)部妊娠、嚴重腹腔內(nèi)出血、保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長者均應及早手術(shù)。
目前有用氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶治療早期宮外孕。
