2．骨瘍型：
�。�1)引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。
�。�2)中耳肉芽可用10～20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。
�。�3)引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，并酌情同時(shí)行鼓室成形術(shù)以重建聽(tīng)力。
3．膽脂瘤型：應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術(shù)以提高聽(tīng)力。
乳突根治術(shù)（radical mastoidectomy)：是根除乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)病變，將三者與外耳道相通，形成一復(fù)蓋上皮的空腔（圖9-5)。手術(shù)目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管鼓口病變組織，停止流膿、獲得干耳，防治顱內(nèi)、外并發(fā)癥。適用于骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎，合并各種耳源性并發(fā)癥者。經(jīng)典的乳突根治術(shù)可使聽(tīng)力遭到一定程度的損害，一般聽(tīng)力可下降50～60dB（HL)。隨著耳顯微外科及鼓室成形術(shù)的迅速發(fā)展，近年在清除中耳乳突病變的同時(shí)，盡量保留與傳音功能有關(guān)的中耳結(jié)構(gòu)，采用各種術(shù)式重建聽(tīng)力。
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圖9-5 乳突手術(shù)類型
手術(shù)要點(diǎn)：局麻或全林。常用耳內(nèi)切口，然后分離軟組織，暴露乳突骨皮質(zhì)及外耳道后、上壁。通常進(jìn)入鼓竇的進(jìn)路有二種。一種是自外耳道上棘后上方三角區(qū)（篩區(qū))磨（鑿)開(kāi)外層骨質(zhì)，進(jìn)入鼓竇；另一是自上鼓室進(jìn)路，磨（鑿)除上鼓室外側(cè)骨壁，開(kāi)放上鼓室，再經(jīng)鼓竇入口，進(jìn)入鼓竇。然后除去乳突氣房，徹底清除乳突病變組織。斷骨橋，削低外耳道后骨壁及面神經(jīng)嵴，去除鼓竇與鼓室的病變，但應(yīng)保留鐙骨，最后修薄外耳道后壁皮片，貼覆于乳突腔后下壁，填入碘仿紗條，縫合切口。
改良乳突根治術(shù)（modified radical mastoidectomy)：是在清除乳突腔、鼓竇入口及上鼓室病變的前提下，不損傷或少損傷鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，從而保持或增進(jìn)病人聽(tīng)力（圖9-5)。適用于膽脂瘤局限于上鼓室、鼓竇，鼓膜松弛部或后上方邊緣性穿孔，而鼓膜緊張部完好、聽(tīng)力尚好，無(wú)并發(fā)癥者。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
鼓室成形術(shù)（tympanoplasty)：是根治中耳病灶和重建鼓室傳音結(jié)構(gòu)的手術(shù)。目的是清除病灶，并修復(fù)鼓膜及重建聽(tīng)骨鏈，以提高聽(tīng)力。一般分五型（圖9-6)，Ⅰ型；即鼓膜修補(bǔ)術(shù)。Ⅱ型：適用于上鼓室乳突病變、聽(tīng)骨鏈輕度病變。清除病變，重建聽(tīng)骨鏈。Ⅲ型：適用于聽(tīng)骨鏈病變嚴(yán)重，鐙骨完整者。修復(fù)鼓膜與鐙骨連接。Ⅳ型：適用于鐙骨缺損，兩窗仍活動(dòng)者。建成包括蝸窗及咽鼓管口的小鼓室。Ⅴ型：鐙骨底板固定者。一期先修復(fù)鼓膜，二期行鐙骨手術(shù)或半規(guī)管開(kāi)窗術(shù)。近年，不少學(xué)者又提出各種分類法，除鼓膜成形術(shù)外，鼓室成形術(shù)可歸成五類：鼓膜成形聽(tīng)骨鏈重建術(shù)、聯(lián)合進(jìn)路鼓室成形術(shù)（閉合技術(shù))、改良乳突根治加鼓室成形Ⅲ型（開(kāi)放技術(shù))、分期鼓室成形術(shù)和內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)。
圖9-6 鼓室成形術(shù)
