一、硬腦膜外膿腫
硬腦膜外膿腫（extradural abscess)是硬腦膜與顳骨之間或乙狀竇與乙狀竇骨板之間感染化膿，后者又稱乙狀竇周圍膿腫。
膿腫較小者多無明顯癥狀，常在乳突手術中發(fā)現(xiàn)。膿腫增大，出現(xiàn)低熱，患側(cè)頭痛，局部可有叩痛，X線乳突攝片乳突有骨質(zhì)破壞。如膿腫較大，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。
治療 在乳突根治術中發(fā)現(xiàn)鼓竇天蓋或乙狀竇骨板骨質(zhì)破壞、膿液溢出，應除去骨板至暴露正常腦膜，以利引流。
二、乙狀竇血栓性靜脈炎
乙狀竇血栓性靜脈炎（thrombophlebitis of sigmoid sinus)是伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎，右側(cè)較多見，為常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。
本癥多由于中耳乳突化膿性病變直接侵蝕乙狀竇骨板，先形成靜脈周圍炎，使內(nèi)膜粗糙，血流變慢，纖維蛋白、紅細胞及血小板粘附于內(nèi)膜上形成竇壁血栓。血栓逐漸增大，形成栓塞，向上可擴展至巖上竇、巖下竇、海綿竇等，向下可延伸至頸靜脈球、頸內(nèi)靜脈。血栓感染，中央壞死液化，感染的栓子脫落進入血循環(huán)，可引起膿毒敗血癥及遠隔臟器的化膿性疾病，如常見的肺膿腫。感染被控制后，小的血栓可自愈，大的血栓發(fā)生機化，以后因血管新生，竇腔可重新貫通。
臨床表現(xiàn)
�。ㄒ�)全身癥狀：典型者先有畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40°C以上，數(shù)小時后大量出汗，體溫驟降至正常。體溫下降后癥狀緩解。上述癥狀每日發(fā)作1~2次，須與瘧疾、傷寒等病鑒別。由于大量抗生素的應用，此種體溫變化可變得不典型，表現(xiàn)為低熱。病期較長可出現(xiàn)嚴重貧血、精神萎靡。
（二)局部癥狀及體征：感染波及乳突導血管、頸內(nèi)靜脈及其周圍淋巴結時，出現(xiàn)患側(cè)耳后，枕后及頸部疼痛，乳突后方可有輕度水腫，同側(cè)頸部可觸及索狀腫塊，壓痛明顯。
（三)實驗室檢查：白細胞明顯增多，多形核白細胞增多；寒戰(zhàn)及高熱時抽血作細菌培養(yǎng)，可為陽性。腦脊液常規(guī)檢查多屬正常。
�。ㄋ�)Tobey-Ayer試驗；腰椎穿刺，測腦脊液壓力。壓迫健側(cè)頸內(nèi)靜脈，腦脊液壓力迅速上升，可超出原壓力的1~2倍。然后壓迫患側(cè)頸內(nèi)靜脈，若乙狀竇內(nèi)有閉塞性血栓形成，則腦脊液壓力無明顯改變或微升。
（五)眼底檢查：患側(cè)視乳頭可出現(xiàn)水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張。壓迫正常頸內(nèi)靜脈時，眼底靜脈可有擴張，若壓迫頸內(nèi)靜脈時眼底靜脈無變化，表明頸內(nèi)靜脈有閉塞性血栓形成。此法稱Crowe試驗。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
治療
�。ㄒ�)及早足量抗生素控制感染。對貧血患者，予輸血等支持療法。
�。ǘ�)及時行乳突手術，探查乙狀竇，清除病灶通暢引流。竇內(nèi)血栓一般不必取出。
（三)乳突術后癥狀不見減輕、患側(cè)頸部壓痛明顯，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫時，應行患側(cè)頸內(nèi)靜脈結扎術。
三、耳源性腦膜炎
耳源性腦膜炎（otogenic meningitis)是急性或慢性化膿性中耳乳突炎所并發(fā)的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜急性化膿性炎癥。是常見的一種顱內(nèi)并發(fā)癥。中耳感染可通過各種途徑直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，亦可通過所引起的其他并發(fā)癥（如化膿性迷路炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等)而間接地引起軟腦膜炎。
臨床表現(xiàn)
（一)以高熱、頭痛、嘔吐為主要癥狀。起病時可有寒戰(zhàn)，繼之發(fā)熱，體溫可高達40°C左右。頭痛劇烈。為彌漫性全頭痛，常以后枕部為重。嘔吐呈噴射狀，與飲食無關。
�。ǘ�)可伴精神及神經(jīng)癥狀：如煩躁不安、抽搐，重者譫妄、昏迷，以及相關的顱神經(jīng)麻痹等。
�。ㄈ�)腦膜刺激征：頸有抵抗菌素或頸項強直，甚者角弓反張。克（Kerning)征及布魯金斯基（Brudzinskin)征陽性。
（四)腦脊液壓力增高、混濁，細胞數(shù)增多，以多形核白細胞為主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物減少。細菌培養(yǎng)可為陽性。血中白細胞增多，多形核白細胞增加。
治療
（一)在足量抗生素及磺胺類藥物控制下行乳突探查、根治術，清除病灶，對骨質(zhì)破壞者，除去骨板至正常腦膜暴露。
�。ǘ�)必要時腰椎穿刺，注入適量抗生素。
�。ㄈ�)注意支持療法及水和電解質(zhì)平衡。
