飛行中由于高度的變化或潛水時(shí)深度的變化，大氣壓力也隨之產(chǎn)生變化，咽鼓管功能不良，不能及時(shí)調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力，致使鼓室內(nèi)外壓力不平衡造成中耳創(chuàng)傷稱為中耳氣壓傷。
發(fā)病機(jī)理
飛機(jī)上升時(shí)外界氣壓降低，鼓室內(nèi)氣壓相對(duì)較高形成正壓。上升約60m時(shí)（相當(dāng)減壓0.7KPa)，可感到輕度耳脹，鼓膜向外膨隆。隨高度的增加，耳脹感及鼓膜膨隆更加明顯，并出現(xiàn)聽(tīng)力減退。當(dāng)上升至150m（氣壓減低2.0KPa )，耳內(nèi)可聽(tīng)到“嘀答”聲響，為鼓室內(nèi)氣體沖開(kāi)咽鼓管逸出之聲。鼓室內(nèi)氣壓與外界氣壓達(dá)到平衡，耳癥狀消失，繼續(xù)上升時(shí)上述現(xiàn)象可周期性重復(fù)發(fā)生（圖15-1)。
圖15-1 氣壓損傷性中耳炎發(fā)病機(jī)理
飛機(jī)下降時(shí)外界氣壓不斷增高，鼓室內(nèi)氣壓相對(duì)降低形成負(fù)壓，鼓膜內(nèi)陷。隨高度的不斷降低，鼓室內(nèi)負(fù)壓增大。鼓膜內(nèi)陷明顯，有耳受壓感及聽(tīng)力障礙。由于咽鼓管的單向活門作用，外界氣體不能自動(dòng)進(jìn)入鼓室，只有在做吞咽動(dòng)作時(shí)才能使咽鼓管開(kāi)放，鼓室內(nèi)外氣壓獲得平衡，鼓膜復(fù)位，癥狀消失。若咽鼓管不能及時(shí)開(kāi)放，外界氣體不能進(jìn)入鼓室，鼓室內(nèi)負(fù)壓不斷增加，就會(huì)引起中耳氣壓性損傷，當(dāng)鼓室內(nèi)負(fù)壓達(dá)6.7～8.0KPa時(shí)，耳有疼痛感覺(jué)。負(fù)壓達(dá)10.7～12.0KPa時(shí)，鼓室內(nèi)負(fù)壓超過(guò)13.3KPa時(shí)，可發(fā)生鼓室積液，甚至鼓膜破裂。
正常人咽鼓管每分鐘開(kāi)放多次，睡眠時(shí)每5秒亦可開(kāi)放一次。飛行下降中若每秒下降15m，多不發(fā)生損傷。特別是密閉座艙氣壓變異緩慢，不致發(fā)生中耳氣壓性損傷。但當(dāng)離地面愈低，下降速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較大的氣壓差，若無(wú)主動(dòng)通氣動(dòng)作時(shí)，易發(fā)生中耳氣壓性損傷。潛水時(shí)，可因下降時(shí)未能自行吹張咽鼓管以恢復(fù)中耳壓力與外界壓力之平衡而導(dǎo)致鼓膜破裂。
鼻及鼻咽如急慢性鼻炎、急慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、鼻部變應(yīng)性疾病、鼻咽部腫瘤、咽肌癱瘓、下頜關(guān)節(jié)病及牙齒
合不良等，皆可影響咽鼓管通氣機(jī)能，為發(fā)生氣壓性中耳損傷的一個(gè)重要因素。初學(xué)飛行的人員，常因注意力高度集中，對(duì)耳內(nèi)受壓感不靈敏，忘記作吞咽動(dòng)作，如下降過(guò)速，常造成中耳氣壓性損傷。空運(yùn)傷員入睡或昏迷者，亦易患此類損傷。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
臨床表現(xiàn)
鼓室內(nèi)負(fù)壓可引起粘膜下組織的血管擴(kuò)張而致血清漏出，甚至出血，形成中耳積液或積血，鼓膜本身隨著中耳負(fù)壓的加重，可出現(xiàn)內(nèi)陷、充血、粘膜層與纖維層剝離，甚至穿孔。因此，表現(xiàn)突感耳悶、耳鳴、頭痛、頭暈等癥狀。輕者僅感耳悶，數(shù)小時(shí)后即愈。重者可耳痛、耳鳴及吸力減退明顯，日后亦可恢復(fù)。如因鼓室積液、積血不易吸收，可持續(xù)數(shù)日不愈，個(gè)別嚴(yán)重者全鼓膜皆可充血，偶可見(jiàn)鼓膜穿孔。反復(fù)多次損傷后，鼓膜常內(nèi)陷，混濁增厚，活動(dòng)度差，呈傳音性聾。
治療
癥狀輕微，鼓膜輕度充血者，休息數(shù)小時(shí)或1～2日多可自愈。鼓膜充血明顯，鼓室內(nèi)有積液者，可行咽鼓管吹張，使積液逸出，同時(shí)行超短波治療，促進(jìn)積液吸收。若經(jīng)治療癥狀不減，積液或積血不吸收，可行鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)術(shù)，術(shù)后進(jìn)行咽鼓管導(dǎo)管吹張，使積液或積血排出，避免積液化氣機(jī)化形成粘連經(jīng)久不愈。
對(duì)反復(fù)發(fā)作氣壓性損傷的傷員進(jìn)行仔細(xì)檢查，去除病因，以免轉(zhuǎn)成慢性不易治療。凡鼻腔及鼻咽部疾病皆應(yīng)先行診治。鼻甲肥大者可行下甲部分截除術(shù)。扁桃體肥大者可摘除扁桃體。下頜關(guān)節(jié)疾病或合不良應(yīng)予矯正。
在治療鼻腔及鼻咽等疾病后，咽鼓管仍不通暢時(shí)，可能為咽鼓管周圍淋巴組織增生，可行放射治療。
預(yù)防
中耳氣壓傷應(yīng)重預(yù)防。教會(huì)每一乘員怎樣做吞咽及捏鼻鼓氣方法，對(duì)飛行人員主要做咽鼓管肌開(kāi)放訓(xùn)練，包括吞咽、提喉、軟腭運(yùn)動(dòng)和下頜運(yùn)動(dòng)等方法。感冒時(shí)在乘機(jī)前宜于鼻內(nèi)滴用1%麻黃素液，使鼻腔通暢，咽鼓管不致閉塞，必要時(shí)暫時(shí)停飛。駕駛?cè)藛T下降中有耳痛者可飛回原高度，再低速下降并連續(xù)作咽鼓管開(kāi)放動(dòng)作，以免引起中耳損傷。
