（五)鼻竇創(chuàng)傷整復(fù)原則：鼻竇單純線性骨折，未造成畸形，不影響功能者，鼻竇保持引流通暢，軟組織損傷給予清創(chuàng)縫合，骨折可以不予以處理。凡骨折造成畸形，或愈合后可能有功能障礙者，根據(jù)傷情處理原則如下：
1．上頜竇骨折處理
開放性骨折可自創(chuàng)口伸入鈍鉤或剝離器將骨片復(fù)位，徹底清創(chuàng)，去除異物及碎屑，并于下鼻道前下鑿一對(duì)孔通入上頜竇，填入碘仿紗條，自對(duì)孔引出，縫合傷口。3~5d后自鼻腔抽出紗條。閉合性前壁塌陷骨折，顴弓或眶底骨折者，可自顴弓上或眶下作切口，進(jìn)行骨折復(fù)位。也可按照上頜竇根治手術(shù)作切口進(jìn)入竇內(nèi)，用鈍性器械將骨折復(fù)位，清理竇內(nèi)異物及碎骨片，自下鼻道行對(duì)孔引流，竇內(nèi)填入碘仿紗條固定下陷的骨折。3~5d后，自前鼻孔內(nèi)抽出紗條（圖13-7，13-8)。
圖13-7 顴骨骨折經(jīng)上頜竇復(fù)位法
圖13-8 上頜竇上壁骨折的復(fù)位法
2．額竇骨折處理
額竇骨折根據(jù)傷情不同有以下處理方法：
�、兕~竇前壁塌陷或粉碎骨折者，自原創(chuàng)口進(jìn)入，或自眉弓下作切口，從額竇底部放入彎血管鉗，掀起塌陷的骨折片，清除異物及碎骨片，放置引流條，縫合傷口。
�、陬~竇后壁無(wú)損傷，竇內(nèi)粘膜大部分完整，篩竇及鼻額管也未受傷者，充分止血，縫合前壁傷口，保持鼻額管引流通暢。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
③竇內(nèi)粘膜大部分損傷，傷口污染嚴(yán)重，或疑有感染，應(yīng)把竇內(nèi)粘膜刮凈，咬去污染的額竇前壁，以防感染發(fā)生骨髓炎，將鼻額管粘膜向下剝離，翻轉(zhuǎn)堵塞鼻額管，便與鼻腔隔絕，再用脂肪組織或額肌瓣填塞竇腔，縫合傷口。
④額竇后壁骨折，有腦膜撕裂者，去除額竇后壁骨質(zhì)及竇內(nèi)粘膜，取顳肌肌膜修補(bǔ)腦膜，竇內(nèi)填塞顳肌，放置引流條，縫合傷口。
⑤前壁骨質(zhì)缺損過(guò)多，將前壁骨壁完全去除，去凈竇內(nèi)粘膜，然后將前壁皮膚貼于后壁，縫合切口，放置引流條，加壓包扎。
3．篩竇及蝶竇骨折處理：
篩竇及蝶竇骨折多發(fā)生于較嚴(yán)重的顱底骨折。顱前窩底骨折時(shí)，可損傷篩竇頂部及篩板。顱前窩及顱中窩骨折亦可侵入蝶竇。如損傷后，發(fā)生嚴(yán)重腦脊液鼻漏，X線照片檢查顱內(nèi)顯有氣囊腫，提示有腦膜裂傷，鼻腔感染很容易循損傷裂口侵入顱內(nèi)，發(fā)生腦膜炎的危險(xiǎn)，應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)。修補(bǔ)方法有顱內(nèi)、顱外進(jìn)路，用筋膜或肌肉移植于腦膜破裂處進(jìn)行修補(bǔ)。
