熱帶口炎性腹瀉

【概述】　返回

　　熱帶口炎性腹瀉（tropic sprue)好發(fā)于熱帶居民，在南美、非洲、印度等東南亞各國最為常見，任何年齡均可罹病。近年來已將發(fā)生在熱帶的本病歸類于“感染性吸收不良”類型，并將本病分為寄生蟲性（即賈第蟲病)及非寄生蟲性（熱帶口炎性腹瀉)兩種，后者的輕型又稱c。

【診斷】　返回

　　根據(jù)發(fā)病地區(qū)、臨床表現(xiàn)、小腸吸收功能減損以及小腸活組織病理表現(xiàn)可作出診斷。應(yīng)與腸賈弟鞭毛蟲病、腸阿米巴病、炎癥性腸病，麥膠性腸病以及維生素B₁₂缺乏癥相鑒別。

【治療措施】　返回

　　首先給予營養(yǎng)豐富的飲食，適當(dāng)補液，糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)。腹瀉次數(shù)過多者給予止瀉劑。維生素B₁₂、葉酸治療時間要持續(xù)一年。同時給予抗生素治療，口服四環(huán)素250～500mg，4/d，共1個月，隨后改為2/d，共5～6個月。應(yīng)用磺胺類藥同樣有效，琥磺噻唑（sulfasuxidine)1.0g，4/d，口服1個月，后改為2d，共5個月。經(jīng)過治療后貧血及舌炎迅速恢復(fù)，食欲好轉(zhuǎn)，體重增加，腸粘膜病變有改善，腸粘膜酶活力增加。有些病例對治療反應(yīng)很慢，癥狀及吸收不良持續(xù)很長時間，因此治療時間要長。

【病因?qū)W】　返回

　　病因尚未完全闡明，現(xiàn)認為可能由一種或多種病原微生物或寄生蟲引起的慢性小腸感染，與麥膠飲食無明確關(guān)系。本病有流行性、季節(jié)性，廣譜抗生素治療有效，但糞便、小腸內(nèi)容物以及腸粘膜中未發(fā)現(xiàn)病原菌。營養(yǎng)缺乏，如蛋白質(zhì)、維生素B族、葉酸等可能與本病發(fā)病有關(guān)，但不是重要的病因。

【病理改變】　返回

　　小腸粘膜絨毛變形不規(guī)則，粗大或變平；呈舌形、脊?fàn)罨虮馄健⒕砬鸂�。空腸粘膜活組織檢查有腺窩變長，腺窩細胞核肥大，嗜銀細胞增多，上皮細胞呈方形或扁平形，杯狀細胞減少。上皮細胞酶活力減低。電鏡檢查見微絨毛不規(guī)則，成團分叉多，微粒體和線粒體均有增加。有些病倒同時有淺表性或萎縮性胃炎。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　有乏力、腹痛、腹瀉，大便每日1～2次，或十多次，糞便量大，呈糊狀，色淡惡臭，油膩泡沫狀。約30%的病例有脂肪瀉。低白蛋白血癥，口服蛋白耐量試驗顯示吸收延緩。50%的病人有葡萄糖耐量不正常，約90%的病例木糖吸收試驗?zāi)蚺懦隽繙p少。維生素A及B₁₂吸收試驗亦不正常。