胰腺囊腫

【概述】　返回

　　分假性囊腫與真性囊腫兩類。前者系外傷、炎癥后胰液外滲被鄰近組織包裹而成，囊壁內無胰腺上皮細胞，后者由胰腺組織發(fā)生，囊壁內層為胰腺上皮細胞。按病因可分為先天性囊腫，滯留性囊腫，退行性囊腫，贅生性囊腫與寄生蟲性囊腫。

【診斷】　返回

　　1.病史

　　真性囊腫較少見，女性居多，體積小，常在術中或尸檢中發(fā)現。假性囊腫較多，常見于男性，30～50歲，體積大，20%～30%有上腹外傷史或急性胰腺炎病史。

　　 2.癥狀

　　 上腹隱痛，飽脹，惡心嘔吐，囊腫增大時可有壓迫癥狀；便秘、黃疸、腹水、下肢浮腫等。囊腫破裂入腹腔時，有急性腹膜炎表現；破入消化道可形成內瘺，并出現反復高熱，腹痛，甚至上消化道出血。

　　3.體征

　　多數患者在上腹部可捫及圓形囊狀光滑的包塊。合并感染時可有壓痛。

　　4.輔助檢查

　�、偕贁祷颊哐�清淀粉酶、血糖增高，大便中有較多脂肪顆粒。②胃腸鋇餐檢查。十二指腸套增大，胃、十二指腸、橫結腸受壓移位。③B型超聲檢查。顯示圓球形，邊緣光滑且清晰的病損區(qū)，其間無光點反射的暗區(qū)或顯示囊腫與消化道間形成的內瘺。④血管造影可見血管呈鳥籠樣受壓現象，毛細血管像胰腺囊腫周圍所表現的均勻一致淡染特征或見囊腫與血管形成的內瘺。⑤胰腺掃描：⁷⁵Se－甲硫氨酸胰腺閃爍掃描顯示無聚集現象。⑥CT可見圓形，橢圓形，邊緣清晰的低密度陰影，CT值接近水的密度。

【治療措施】　返回

　　假性囊腫為外傷，急性胰腺炎的合并癥，其形成過程，一般平均6周，其處理分兩類。

　　1.急癥手術

　　囊腫破裂、出血、繼發(fā)感染等危及生命時，行急癥外引流（切開引流或囊袋縫合術)，注意補充水、電解質及全身治療。待瘺管形成后再次手術。

　　2.擇期手術

　　假性囊腫形成后2～4月，根據病變程度、范圍選定手術。居于胰尾部可行胰尾脾臟切除術；位于胰頭、體部行囊腫胃吻合術、囊腫十二指腸吻合術、囊腫空腸Roux-Y吻合術。吻合口應足夠大，防止逆流感染。內瘺存在時，術前應清潔腸道，口服新霉素1g，4次/日和甲硝唑0.2g，3次/日。同時肌注維生素K。

　　真性囊腫一般與周圍組織粘著不緊，較易剝離，也可連同囊腫切除部分胰腺。