上矢狀竇血栓性靜脈炎

【概述】　返回

　　自抗生素問(wèn)世以來(lái)，此病已很少見(jiàn)，偶爾在有病不早日求醫(yī)或免疫功能缺欠者可發(fā)生本病。桂世濟(jì)（1983)曾報(bào)道1例。

【診斷】　返回

　　 上矢狀竇血栓性靜脈炎因罕見(jiàn)而易被忽視，下列體征可作診斷參考：

　　1.急性額竇炎伴有上矢狀竇相應(yīng)區(qū)水腫和壓痛。

　　2.項(xiàng)骨骨縫沿線有多發(fā)性膿腫。

　　3.膿毒血癥伴有上矢狀竇綜合征者。

【治療措施】　返回

　　 大量抗生素注射，如新型青霉素、先鋒霉素、林可霉素等。及時(shí)行額竇根治術(shù)，清除額部腐骨。對(duì)硬腦外膿腫或帽狀腱膜下膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流并徹底沖洗胺腔。

　　上矢狀竇血栓性靜脈炎所并發(fā)的腦膿腫皆很表淺，經(jīng)CT掃描定位可行穿刺引流，有腦水腫者可用高滲降顱壓藥。

【病因?qū)W】　返回

　　 急性額竇炎、急性額骨骨髓炎、帽狀腱膜下膿腫或額部感染性外傷，細(xì)菌經(jīng)額部板障靜脈或顳前板障靜脈流入上矢狀竇內(nèi)，可引起該竇發(fā)生血栓性靜脈炎。硬腦膜外膿腫亦可導(dǎo)致本病。

【病理改變】　返回

　　視病因及感染途徑而異。由額竇篩竇炎癥和額骨骨髓炎引起者，因血流順向，可由細(xì)菌或帶菌血栓隨血進(jìn)入矢狀竇內(nèi)，發(fā)生脈管炎，內(nèi)皮脫落，因血流緩慢而形成血栓。右側(cè)耳源性乙狀竇血栓可逆血流蔓延至上矢狀竇，但發(fā)生較慢。血栓先為壁性，由小到大，乃至全段靜脈竇栓塞。因矢狀竇接收雙側(cè)大腦半球頂葉的淺靜脈血流，故感染性血栓可擴(kuò)散到雙側(cè)皮質(zhì)，形成多發(fā)性局灶腦炎或淺層膿腫，并引起腦膜炎、硬腦膜下膿腫等。經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，若感染能被控制，炎癥停止發(fā)展，血栓機(jī)化逐漸吸收，血液又可溝通。壁性血栓吸收較快，尤易恢復(fù)血運(yùn)。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　除鼻部原發(fā)病癥外，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、盜汗，并有頭痛、嘔吐等腦膜刺激和膿毒血癥的臨床表現(xiàn)。頭頂部正中可出現(xiàn)浮腫和壓痛，患者可出現(xiàn)陣發(fā)性左右交替的局部性癲癇，繼而有偏癱及外展神經(jīng)麻痹，稱為上矢狀竇綜合征。隨病變擴(kuò)展，偏癱可由下肢擴(kuò)大到上肢，重者可有昏迷和失語(yǔ)等癥狀。腰椎穿刺可顯示顱壓增高及腦膜反應(yīng)，血液白細(xì)胞增多。