唇病

【概述】　返回

　　唇部炎癥包括糜爛型唇炎(erosive cheilitis)、干燥脫屑型唇炎又名單純性唇炎或剝脫性唇炎(exfoliative cheilitis)、腺型唇炎 (glandular cheilitis)、肉芽腫性唇炎。

【診斷】　返回

　　1、干燥脫屑型唇炎

　　根據(jù)病損表現(xiàn)，是以鱗屑剝脫為主的癥狀診斷。

　　2、濕疹糜爛型唇炎

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)有唇部充血、水腫、糜爛、滲出直至結(jié)痂；此外，有日光照射病史等診斷。

　　3、腺型唇炎

　　根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，不難診斷。病理學(xué)檢查可見有炎細(xì)胞浸潤于腺管、腺泡間，可有腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腺體分泌亢進(jìn)，血管充血等。

　　4、肉芽腫性唇炎

　　唇腫大可單獨(dú)發(fā)生，且為漸進(jìn)性的腫大、增厚，時輕時重，直至持續(xù)性腫大。

【治療措施】　返回

　　干燥脫屑型唇炎

　　(一)局部治療

　　1.尋找致病因素并糾正、去除之

　　如去除咬唇、舐唇或以手指撕揭鱗屑等不良習(xí)慣；戒除煙、酒、燙、辣等特殊嗜好；保持飲食均衡、生活規(guī)律及心情平穩(wěn)。

　　2.避免日光直接照射

　　可局部涂布防曬劑，如3%氯喹軟膏或5%二氧化鈦軟膏，室外活動時戴用遮陽帽等。

　　3.隔離外界刺激、保持唇部潤澤

　　除應(yīng)注意保證充足飲水外，可局部涂布蜂蜜、凡士林或甘油等。

　　4.抗菌、消炎

　　局部充血、水腫時可用抗生素軟膏，如紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏等；亦可用腎上腺皮質(zhì)激素制劑，如唇炎軟膏、潰瘍膏、膚輕松軟膏、地塞米松軟膏等。

　　5.物理療法

　　(1)藥物離子導(dǎo)入療法

　　在無皸裂情況下，可用10% 碘化鉀作離子導(dǎo)入療法，在病區(qū)導(dǎo)入碘離子以消炎。

　　(2)激光

用氦氖激光照射，散焦，光斑以病損大小為度。輸出功率3～25mW，每日1次，每次15min，18次為一療程，有報(bào)道追蹤半年未復(fù)發(fā)。

　　6.病區(qū)粘膜下注射

　　對伴有深溝裂者，在病損區(qū)粘膜下注射0.5ml的2.5%醋酸強(qiáng)地松龍混懸液（可加入等量的1%普魯卡因溶液以減少疼痛)；在無菌操作下，盡可能使裂溝合攏，表面用醫(yī)用膠覆蓋、固定之，令患者注意減少局部運(yùn)動3d，效果較好。

　　(二)全身治療

　　為促進(jìn)上皮代謝正�；�，可內(nèi)服維生素AD、維生素C 及復(fù)合維生素B等。

　　濕疹糜爛型唇炎

　　首先尋找、并去除一切致病因素。

　　(一)局部治療

　　1.濕敷

　　當(dāng)糜爛、滲出液較多時，可用0.1%雷弗奴爾或0.02% 呋喃西林進(jìn)行濕敷。

　　2.抗炎

　　 局部可用醋酸強(qiáng)地松龍或去炎松加等量的1%普魯卡因液作病區(qū)粘膜下注射；對滲出明顯減少的糜爛面，可用抗生素制劑，如四環(huán)素或紅霉素軟膏涂布以消炎、抗感染；亦可用腎上腺皮質(zhì)激素制劑，如唇炎軟膏等涂布。

　　3.避光

　　防曬劑有3%氯喹軟膏或5%二氧化鈦軟膏等�；蛟趹敉夤ぷ鳌⒒顒訒r戴遮陽帽。

　　(二)全身治療

　　1.氯喹

　　可內(nèi)服氯喹125mg，每日2次，2周后改為每日1次。注意用藥前作血常規(guī)檢查，如白細(xì)胞總數(shù)偏低者慎用。

　　2.維生素

　　對糜爛型病損可用維生素AD及維生素C，有促進(jìn)愈合作用。

　　腺型唇炎

　　首先應(yīng)尋找病因，注意戒除不良嗜好及一切刺激因素，保持口腔衛(wèi)生。

　　本病是一種慢性疾病，病因不明時，治療是比較棘手的。可對癥處理，局部涂布5%金霉素氫化可的松糊劑或唇炎軟膏、膚輕松軟膏等；亦可注射強(qiáng)的松龍混懸液，或用抗生素抗炎、抗感染；口服10%碘化鉀，每次10～20ml，每日2次，連服2個月以上，有一定療效， 亦可用放射治療，如32P局部貼敷。

　　肉芽腫性唇炎

　　首先應(yīng)尋找病灶并去除之，經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生。

　　(一)局部治療

　　1.腎上腺皮質(zhì)激素局部注射

　　如2.5%醋酸強(qiáng)的松龍混懸液或2.5%去炎松溶液加等量1%普魯卡因溶液作局部粘膜下注射，每周1次。

　　2.手術(shù)切除

　　對久治不愈者，可考慮切除術(shù)以恢復(fù)正常形態(tài)。

　　3.酌情可用32P局部貼敷。

　　(二)全身治療

　　1.去除病灶

　　去除口腔病灶后給以磺胺藥或抗生素治療。

　　2.酌情用腎上腺皮質(zhì)激素

　　如潑尼松龍，每日30mg，口服，見效后減量維持，病情穩(wěn)定后再緩緩遞減。

【病因?qū)W】　返回

　　1、干燥脫屑型唇炎

　　由于病因未明，所以病因機(jī)制也不甚清楚�？赡芘c精神因素、咬唇、舐唇等有關(guān)。此外，還可能與光照或化學(xué)因素刺激如劣質(zhì)唇膏或嗜食辛辣等有關(guān)。

　　2、濕疹糜爛型唇炎

　　內(nèi)因可能與精神、病灶有關(guān)，多數(shù)可能與各種長期的慢性持續(xù)性刺激有關(guān)，例如可因久處于空氣干燥環(huán)境、高溫作業(yè)或戶外工作的風(fēng)吹日曬所致，故有光化性唇炎之稱。在攝入含卟啉多的食物、服用西藥氯丙嗪、異菸肼等，或用中藥當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂等，均可使卟啉代謝紊亂，在此情況下經(jīng)日光曝曬后，因?qū)�卟啉對紫外線高度過敏而誘發(fā)本病。其它如不良習(xí)慣如咬唇等也是誘發(fā)因素。

　　3、腺型唇炎

　　腺型唇炎 (glandular cheilitis)的原因不明�？赡苁窍忍煨曰蚝筇煨砸蛩厮�致；也可能與遺傳、感染、病灶有關(guān)；其它如精神情緒變化，局部刺激、甚至吸煙等也可能與發(fā)病有關(guān)。

　　4、肉芽腫性唇炎

　　 多數(shù)人認(rèn)為本病是一種獨(dú)立��；也有人認(rèn)為可能是一種遲延性超敏反應(yīng)，故迄今為止，對其確切致病因素尚不清楚�？赡芘c下列因素有關(guān)：

　　(一)遺傳因素

　　例如本病有時伴有先天性或家族性裂紋舌。

　　(二)病灶感染

　　可能與齲源性疾病、牙周炎、扁桃體炎等有關(guān)。

【病理改變】　返回

　　1、干燥脫屑型唇炎

　　病區(qū)復(fù)層鱗狀上皮不全角化或過度角化，少部分上皮細(xì)胞或棘細(xì)胞呈細(xì)胞內(nèi)水腫，乳頭層血管周圍有少量的小圓細(xì)胞浸潤或膠原纖維增生，固有層內(nèi)血管充血。

　　2、濕疹糜爛型唇炎

　　(一)光化性唇炎的病理改變

　　上皮角化不全，部分糜爛，上皮細(xì)胞間水腫，棘層增厚，固有層和粘膜下層血管擴(kuò)張充血，并有大量淋巴細(xì)胞。

　　(二)良性淋巴增生性唇炎的病理改變

　　主要表現(xiàn)有小淋巴細(xì)胞侵入基底層；固有層有淋巴樣濾泡形成和密集的各種炎細(xì)胞浸潤。

　　3、腺型唇炎

　　早期為腺性組織增生，腺口擴(kuò)張，炎癥是繼發(fā)過程。鏡下可見復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，固有層中有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤于腺管間的結(jié)締組織中或腺泡間。有腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腺體分泌亢進(jìn)，間質(zhì)血管充血。部分有小膿腫形成。

　　4、肉芽腫性唇炎

　　上皮層變薄，不全角化，固有層為非特異性炎癥反應(yīng)，粘膜下層有肉芽腫形成，其中可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，也可見上皮樣細(xì)胞和郎罕細(xì)胞，血管周圍為慢性炎細(xì)胞浸潤�？赡苡胁糠昼R下未證實(shí)有肉芽腫存在，作為診斷重要指標(biāo)的肉芽腫檢出率多少不一。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　1、干燥脫屑型唇炎

　　本型唇炎好發(fā)于青春期男女。下唇多于上唇，也有雙唇并發(fā)者。主要表現(xiàn)在唇紅部分呈彌漫潮紅，其上附有干燥糠秕樣鱗屑。脫屑為其主征，唇紅干燥，一層鱗屑脫落后，不久又形成新的鱗屑，反復(fù)日久后可致唇組織變厚，或伴發(fā)皸裂�；颊咦杂X局部干燥、灼熱不適，因而常常舐唇。本病經(jīng)過緩慢，可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年之久。

　　若并發(fā)皸裂，常見為縱而淺的較密溝裂，偶有深溝裂者則常呈一條，多見之于上唇側(cè)方，患者大張口運(yùn)動時即可能引起出血、疼痛，如不限制其運(yùn)動,溝裂則不易愈合。

　　2、濕疹糜爛型唇炎

　　臨床上所見各種糜爛型唇炎的表現(xiàn)是相似的，只在組織病理學(xué)上有所鑒別，茲將臨床上易于混淆的兩種類型分述如下：

　　(一)光化性唇炎

　　光化性唇炎(actinic cheilitis, solar cheilitis)顧名思義，主要因陽光照射過久，由其中紫外線損傷唇粘膜所致。

　　 一般以下唇為多見，在唇紅部充血、水腫的基礎(chǔ)上，以糜爛、滲出為主要特征，一般損害范圍局限于唇紅部，不超越唇紅緣，所以不蔓延至皮膚部分。糜爛區(qū)有黃色滲出液，隨著炎癥的減輕，滲出由多而逐漸減少，直至結(jié)痂，痂落愈合。但如未控制致病因素，不久則又周而復(fù)始地發(fā)病，形成經(jīng)久不愈、遷延的慢性過程。感染的糜爛面可以化膿�；颊咦杂X局部灼熱、脹癢難忍，甚至用毛巾揉搓以解癢，但是及至糜爛時即又感疼痛，此時又痛癢交加，病程延長。相應(yīng)淋巴結(jié)腫大、壓痛。反復(fù)發(fā)作區(qū)域可遺下色素沉著。

　　(二)良性淋巴增生性唇炎

　　良性淋巴增生性唇炎(cheilitis of benign lymphadenosis)的臨床表現(xiàn)也是以糜爛為主，亦好發(fā)于下唇。可合并干裂、脫屑，或發(fā)生息肉、顆粒、疣狀增生。還可出現(xiàn)白色短紋，類似盤狀紅斑狼瘡，但病損不超越唇紅緣�；颊咦杂X局部干燥或脹癢不適，甚至感覺疼痛。病情時輕時重，與光化性唇炎易于混淆，必須通過活體組織檢查才能加以鑒別。

　　3、腺型唇炎

　　多見于下唇，以40歲以上男女較為多見。常見下唇輕重不等地腫脹、外翻。由于小涎腺肥大，觸診可觸及粟粒狀或小結(jié)節(jié)狀腺體，翻開下唇擠壓時可見透明粘液溢出，呈露珠狀；感染時亦可溢出膿液，此時或可查見有的腺管開口呈臍凹狀小孔�；颊咦杂X局部木脹不適，由于化膿或分泌減少，可使上下唇粘連。

　　4、肉芽腫性唇炎

　　肉芽腫性唇炎(granulomatous cheilitis)好發(fā)于青春后期男女，多見為上唇腫脹變厚，初起即呈突發(fā)彌漫性腫大，顏色正常，可于數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)消除而恢復(fù)正常。但反復(fù)發(fā)作后，腫脹加劇，且緩解時即不易恢復(fù)正常，逐漸發(fā)展成為持續(xù)性腫大而成巨唇。檢查時，按壓時無壓跡，指診感覺腫脹組織有韌性，或似橡皮樣硬度�；颊咦杂X局部木脹、異樣感，一般無疼痛。

【鑒別診斷】　返回

　　濕疹糜爛型唇炎

　　本病應(yīng)與好發(fā)于唇部的盤狀紅斑狼瘡、多形滲出性紅斑相鑒別。列表如下：

好發(fā)于唇部三種疾病的鑒別診斷

　　腺型唇炎

　　需與肉芽腫性唇炎、血管神經(jīng)性水腫相鑒別。

　　肉芽腫性唇炎

　　(一)血管神經(jīng)性水腫

　　血管神經(jīng)性水腫(angioneurotic edema)是一種急性突發(fā)、暫時性、局限性及無痛的皮下或粘膜下水腫。有人認(rèn)為系屬一種特殊類型的蕁麻疹，雖然也是突然發(fā)病，但消散迅速；而肉芽腫性唇炎則否。

　　(二)腺型唇炎

　　多見于下唇，翻開唇內(nèi)粘膜上可觸及粟粒狀或結(jié)節(jié)狀腺體，擠壓之，在導(dǎo)管口可見有露 珠樣液體溢出。活體組織檢查更有助于診斷。而肉芽腫性唇炎表現(xiàn)為漸進(jìn)性腫大、增厚，時輕時重，直至持續(xù)性腫大。

　　(三)結(jié)節(jié)病

　　 為細(xì)胞免疫缺陷引起的系統(tǒng)性肉芽腫性疾患，可見唇呈暗紅色腫脹，觸之光滑而有韌性、不痛；頰、腭及頜骨也可受累，常侵犯肺、縱膈、附近淋巴結(jié)、肝脾等，胸透可見肺門淋巴結(jié)陰影。