咽部機(jī)械性創(chuàng)傷多由外界的直接暴力引起，如戰(zhàn)傷、交通事故、工傷、自殺等，也可由來自內(nèi)部的創(chuàng)傷如手術(shù)損傷、異物損傷等。咽外部的刺傷或切傷多見于口咽部和喉咽部，傷口多在舌骨和甲狀軟骨之間，以利刃刎頸的切傷多為橫行，銳利兵器所致的刺傷、切傷和割傷多為盲管傷，皮膚刺入口較小，向內(nèi)刺入較深，或?yàn)樨炌▊�。挫傷為鈍器的擊傷，可致深部組織斷裂，爆炸傷常引起頸部組織廣泛損傷。
咽部挫傷以保守治療為主，囑患者臥床信息，局部冷敷或熱敷。對開放性咽外傷患者以止血、解除窒息和治療休克為原則。
1.出血的處理 頸部較大的血管受傷時可發(fā)生嚴(yán)重出血。大出血的緊急處理為指壓頸總動脈暫時止血，減少出血量。傷口局部壓迫可止血，但應(yīng)防止填塞物進(jìn)入咽部引起呼吸困難。待病人一般情況好轉(zhuǎn)后或止血條件具備時，詳細(xì)檢查傷口，查清活動性出血點(diǎn)，較小的血管以血管鉗止血并結(jié)扎之。較大的動靜脈裂口可以細(xì)絲線縫合，必要時可行血管吻合術(shù)。
2.解除呼吸困難 咽部開放性傷口如情況緊急，可將氣管套管插入傷口或以吸引器導(dǎo)管進(jìn)入咽腔，吸除呼吸道內(nèi)的分泌和盤托出、血塊和取出異物，保持呼吸道通暢。如外傷范圍較廣，有喉、胸腹部外傷時應(yīng)行氣管切開術(shù)。
3.防治休克 在休克癥狀出現(xiàn)之前應(yīng)預(yù)防先防止。病人出血過多，應(yīng)立即輸血、輸液，應(yīng)用強(qiáng)心劑等，注意保暖，采取頭低位。
4.傷口的處理 以生理鹽水或雙氧水反復(fù)沖洗傷口后，清創(chuàng)并縫合，根據(jù)解剖學(xué)關(guān)系應(yīng)盡可能恢復(fù)其結(jié)構(gòu)，咽部粘膜應(yīng)盡可能對位縫合，缺損較大者可以鄰近組織修復(fù)，然后分層對位縫合。后期出現(xiàn)咽部疤痕性狹窄者可經(jīng)口擴(kuò)張、激光燒灼、藥物注射或咽側(cè)切開整復(fù)。
5.營養(yǎng)供給 咽部傷口影響進(jìn)食者，應(yīng)插鼻胃管鼻飼流質(zhì)。
6.異物的處理 表淺易取的異物，或遠(yuǎn)離主要血管的異物可于術(shù)中取出。異物位于大血管附近或異物隨頸動脈搏動者應(yīng)考慮到手術(shù)的危險性和復(fù)雜性，應(yīng)在充分準(zhǔn)備下予以取出。
此外，應(yīng)注意應(yīng)用抗生素防止感染，預(yù)防瘢痕性狹窄，處治并發(fā)癥等。
【臨床表現(xiàn)】 返回
咽部挫傷以局部疼痛為主，講話、吞咽、咳嗽時疼痛加重。銳器傷有傷口出血、皮下氣腫、咯血，如傷及大血管可因失血而休克或死亡。血液流入喉氣管內(nèi)可引起咳嗽、呼吸困難等。挫傷或爆炸傷或伴有喉外傷可致咽喉部水腫、血腫、喉軟骨骨折而致呼吸困難。貫通傷可致傷口流涎和吞咽困難。傷口繼發(fā)感染則有發(fā)燒等全身癥狀。
檢查 首先要注意病人一般情況，如呼吸、脈搏、血壓等。咽內(nèi)部的刺傷，常傷及口咽后壁或軟腭，咽部有出血及血腫、粘膜破裂，懸雍垂粘膜下瘀血，呈藍(lán)紫色腫脹。頸部挫傷常見頸部腫脹或出現(xiàn)瘀斑，如伴有頸部軟組織內(nèi)出血及氣腫，則頸部粗大；如伴有喉挫傷可有喉軟骨骨折及脫位。銳器傷傷口雖小，但損傷較深，大多并發(fā)皮下氣腫及咯血。切傷多見于刎頸者，以橫切口多見，大多位于甲狀舌骨膜及甲狀軟骨，切傷后常因頸闊肌及頸前縱肌收縮而使傷口擴(kuò)大。嚴(yán)重的咽喉開放性外傷患者，常可通過傷口見到咽壁及喉內(nèi)組織。槍傷、炸傷等外傷的范圍廣泛，常伴有頸部大血管、頸椎、頸段氣管或食管外傷。傷口位于頸部大血管部位者，檢查應(yīng)慎重，準(zhǔn)備良好的照明設(shè)備及搶救止血器械，否則不能貿(mào)然取出傷口內(nèi)的凝血塊或異物，也不宜用探針探查傷口，以免引起大出血。
