淚液容量不足(淚液缺乏性干燥性角膜結(jié)膜炎)或因淚液質(zhì)量不佳而致加速淚液蒸發(fā)以致淚液過(guò)度喪失(蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎)引起慢性，雙眼結(jié)膜和角膜干燥。
癥狀和體征
病人訴有癢，燒灼感，畏光，砂粒感，牽拉感，眼后部壓迫感或異物感。有些病人注意到在嚴(yán)重刺激后有大量淚液。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用目力諸如閱讀，電腦操作，駕駛或看電視可加重癥狀。特殊的局部環(huán)境亦可加重癥狀，諸如煙塵區(qū)和干燥的環(huán)境，例如在飛機(jī)上，在超級(jí)市場(chǎng)，濕度低的日子以及在使用空調(diào)(特別在車(chē)內(nèi))，電扇或取暖器處。某些全身性藥物也可加重癥狀，包括異維甲酸(isotretinoin)，安定藥，利尿藥，抗高血壓藥，口服避孕藥和所有抗膽堿能藥(包括抗組胺藥和許多胃腸道藥物)。涼快，下雨，或霧天或在其他濕度高的環(huán)境例如陣雨均可改善癥狀。雖然干燥性角膜結(jié)膜炎極少降低視力，但有時(shí)仍訴眼甚刺痛以致難以用眼。
診斷
干燥性角膜結(jié)膜炎有兩型。結(jié)膜充血，角膜上皮(淺層點(diǎn)狀角膜炎)和/或結(jié)膜上皮有散在的，纖細(xì)的點(diǎn)狀脫落，病變區(qū)主要在上下眼瞼之間(眼瞼內(nèi)或暴露區(qū))，可被熒光素染色。病人眨眼次數(shù)增多，然而也有少數(shù)病人由于眼干燥而使眨眼次數(shù)減少。
淚液缺乏性干燥性角膜結(jié)膜炎者，結(jié)膜可出現(xiàn)干燥，失去光澤并有很多皺褶。此型干燥性角膜結(jié)膜炎是最普遍的一種孤立的，特發(fā)的病變，在絕經(jīng)的婦女更為多見(jiàn)。較少見(jiàn)于可引起淚管瘢痕形成的一些其他病變，例如瘢痕性類(lèi)天皰瘡；也可繼發(fā)于Stevens-Johnson綜合征或沙眼；或?yàn)闇I腺受損或淚腺功能異常的結(jié)果，例如移植物-排斥-宿主病(graft-versus-hostdisease)，放療后或家族性自主神經(jīng)機(jī)能異常。
Schirmer試驗(yàn)不用局部麻醉，將標(biāo)準(zhǔn)的濾紙條放置在下瞼中，外1/3交界處，如果連續(xù)2次在5分鐘后濾紙條只濕潤(rùn)≤5mm時(shí)便可確診為淚液缺乏性干眼癥。極少見(jiàn)的，嚴(yán)重的，進(jìn)行的，慢性干燥可引起眼表面角化或角膜上皮脫落而導(dǎo)致瘢痕形成，血管形成，感染，潰瘍形成甚或穿孔。這些嚴(yán)重病例的視力常顯著減退。
蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎也可在瞼緣出現(xiàn)大量泡沫狀淚液。本病常伴有瞼緣炎和紅斑痤瘡(參見(jiàn)第116節(jié))。此型干眼癥可十分干燥而致角膜上皮脫落或視力減退者則極少見(jiàn)。Schirmer試驗(yàn)結(jié)果通常是正常的。滴入小量的高濃度熒光素可見(jiàn)到淚膜，可揭示完整淚膜的破損率加快(淚膜破裂試驗(yàn))。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.med126.com
SjÖgren綜合征(參見(jiàn)第50節(jié))病人患有淚液缺乏性角膜結(jié)膜炎和口腔干燥。此綜合征的發(fā)生可為孤立現(xiàn)象(原發(fā)性Sjgren綜合征)或伴有全身性結(jié)締組織病例如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡(繼發(fā)性Sjgren綜合征)�？蓱�(yīng)用血清學(xué)和唇涎腺活組織檢查以作出診斷�；加性l(fā)性和繼發(fā)性Sjgren綜合征者發(fā)生非霍奇金淋巴瘤為正常率的40倍，故醫(yī)師必須仔細(xì)隨訪(fǎng)。
治療
經(jīng)常使用人工淚液對(duì)兩型干燥性角膜結(jié)膜炎均有益。應(yīng)用較粘性的人工淚液可使其覆蓋眼表面時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎尤為有益。當(dāng)病人有夜間兔眼者和/或早醒時(shí)有刺痛者，睡前涂以人工淚液軟膏則特別有效。大多數(shù)病人的一生可用這種輔助療法適當(dāng)治療。避開(kāi)干燥干旱環(huán)境和使用濕潤(rùn)器常有幫助的。對(duì)難治病例可能需要封閉鼻淚點(diǎn)。嚴(yán)重病例施行部分瞼緣縫合術(shù)則可減少淚液蒸發(fā)而可減少淚液?jiǎn)适А?/P>
蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎的病人往往可因治療伴隨的瞼緣炎而受益，包括熱敷，瞼緣擦凈或口服四環(huán)素(參見(jiàn)第94節(jié))。
