產(chǎn)后出血是指在第三產(chǎn)程中或第三產(chǎn)程后失血量＞500ml。
除了產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有很多，但大多都可避免。胎盤(pán)附著處的出血與子宮收縮乏力有關(guān)，而造成子宮收縮乏力的原因有子宮過(guò)度膨大，產(chǎn)程延長(zhǎng)或?qū)m縮不協(xié)調(diào)，多產(chǎn)婦或麻醉引起的子宮肌肉松弛。產(chǎn)后出血也可由于產(chǎn)道撕裂，胎盤(pán)胎膜殘留或低纖維蛋白原血癥。一般來(lái)說(shuō)，胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不良引起的產(chǎn)后出血發(fā)生較早，但也有可能發(fā)生于產(chǎn)后1個(gè)月。
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同產(chǎn)褥感染一樣，產(chǎn)后出血的治療首先在于預(yù)防。產(chǎn)前應(yīng)糾正貧血，對(duì)子宮肌瘤，羊水過(guò)多或多產(chǎn)婦有充分認(rèn)識(shí)，并了解過(guò)去產(chǎn)后出血的病史以及不常見(jiàn)的血型等都十分有幫助。接生時(shí)應(yīng)仔細(xì)，不匆忙，給予最少的干預(yù)。在胎盤(pán)剝離后，可給予催產(chǎn)素10u肌注或10～20u/1000ml靜滴(在第1～2小時(shí)滴速為100～125ml/h)以促進(jìn)子宮收縮，減少不可避免的出血。胎盤(pán)娩出后，必須徹底全面地檢查。如不完整，必須用手探查宮腔找到缺損的部分。如在產(chǎn)后45～60分鐘內(nèi)胎盤(pán)仍沒(méi)有自行剝離，就應(yīng)徒手剝離胎盤(pán)。少數(shù)情況下，需要刮宮清除感染的胎盤(pán)組織和蛻膜。在第三產(chǎn)程結(jié)束后1小時(shí)，必須觀察子宮收縮情況和陰道出血量。
如果出現(xiàn)出血，應(yīng)給予人工按摩和催產(chǎn)素靜脈滴注。如仍持續(xù)出血，應(yīng)清除血液，探查子宮，陰道和宮頸，了解有無(wú)撕裂或組織殘留。如果在應(yīng)用催產(chǎn)素的同時(shí)仍有大量出血，可給予碳前列緩血酸胺(carboprost tromethamine)250μg直接注入子宮肌層。仍無(wú)效的話，就需行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除。
