新生兒不管是否放在產(chǎn)房內(nèi)護(hù)理，在生后4小時(shí)內(nèi)就可以由母親護(hù)理。母親可以采取一種舒適放松的體位，如平躺或轉(zhuǎn)向一側(cè)以便于哺乳。新生兒應(yīng)面對(duì)母親，腹部對(duì)腹部。母親可以將大拇指和食指放在乳房上部，另三個(gè)手指放在乳頭下部，確保乳頭進(jìn)入嬰兒嘴中，并使痛苦最小。用乳頭刺激嬰兒下唇中部，這樣?jì)雰壕彤a(chǎn)生覓食反射并張開嘴咬住乳頭和乳暈。新生兒的舌頭壓緊奶頭并抵住上腭。在將新生兒從乳房上移開時(shí)應(yīng)先使吸吮停止。喂養(yǎng)應(yīng)兩側(cè)交替進(jìn)行。開始時(shí)，至少要2分鐘才會(huì)產(chǎn)生射乳反射(圖256-6)。最初應(yīng)避免過多地吸吮。乳頭疼痛通常是由于位置不佳引起，而且預(yù)防比治療更容易。當(dāng)然，乳汁的分泌有賴于適宜的吸吮時(shí)間。哺乳時(shí)間應(yīng)逐漸延長直到出奶順暢。從乳汁開始分泌到富含脂肪的乳汁流出的時(shí)間至少需10分鐘。應(yīng)持續(xù)喂哺直到嬰兒打飽嗝為止。如果嬰兒還沒吃飽，可以再次喂哺。初產(chǎn)的孕婦，在72～96小時(shí)內(nèi)可以完成哺乳，經(jīng)產(chǎn)婦的時(shí)間短一些。如果母親疲倦，在醫(yī)院內(nèi)的第一或第二個(gè)晚上，清晨2點(diǎn)可以喂水代替直到乳汁分泌完全。但在最初的幾天，哺乳的間隔時(shí)間不能大于6小時(shí)。應(yīng)按需哺乳而不是按時(shí)哺乳，每次哺乳的持續(xù)時(shí)間也應(yīng)按嬰兒的需要。對(duì)大多數(shù)婦女，每天至少需要90分鐘的吸吮時(shí)間才能生產(chǎn)足夠的乳汁。
新生兒在48小時(shí)內(nèi)出院，必須在7天內(nèi)得到醫(yī)生的檢查和評(píng)估，尤其是母乳喂養(yǎng)的新生兒，其中特別是初產(chǎn)婦的新生兒。雖然嬰兒在兩次哺乳期間能長時(shí)間睡眠是喂養(yǎng)充足的表現(xiàn)，但這也可能與喂哺不當(dāng)或饑餓有關(guān)。一個(gè)正常的嬰兒每天會(huì)尿濕6～8塊尿布或更多，每天至少需要排便三次，哭聲有力，皮膚充盈度好，吸吮反射強(qiáng)烈。體重的增長可證實(shí)喂養(yǎng)是適宜的。大約7天時(shí)，新生兒的體重應(yīng)穩(wěn)定不再下降，到10～14天應(yīng)恢復(fù)至出生體重，最初幾個(gè)月內(nèi)體重的增長應(yīng)該達(dá)到每天30g。4月齡時(shí)，體重應(yīng)達(dá)到出生體重的二倍。
發(fā)生在哺乳早期并可延續(xù)24～48小時(shí)的乳房腫脹，可以通過早期頻繁的喂哺而獲得緩解。每天24小時(shí)佩帶舒適的乳罩可減輕腫脹，應(yīng)避免塑料襯墊。在熱水淋浴時(shí)人工擠出乳汁會(huì)感覺舒適。為了讓新生兒把腫脹的乳頭含入嘴中，母親可能在喂哺前不得不進(jìn)行熱敷或擠出乳汁。在喂哺時(shí)過度擠奶會(huì)使腫脹加劇，因此擠奶只能是為了減輕疼痛。奶頭疼痛，應(yīng)該如上文所述檢查新生兒的體位。有時(shí)新生兒會(huì)咂進(jìn)自己下唇并吸吮，這樣會(huì)刺激乳頭。母親可以用拇指移出他的下唇。在兩次喂哺間，母親可以用電吹風(fēng)低溫吹奶頭5分鐘，讓奶頭中的奶干燥。喂哺后進(jìn)行冷敷可減輕腫脹并且更舒服。
在家中，一種隨意的時(shí)間程序可以讓孩子在晚上睡的盡可能的長，這樣比較好。嬰兒一般不需要每2小時(shí)或在更短的時(shí)間內(nèi)喂哺。然而，有些嬰兒在一天的某段時(shí)間內(nèi)比較吵鬧，需要更頻繁地喂哺。母乳喂養(yǎng)的孩子不需要另外喂水。
AAP推薦6個(gè)月內(nèi)應(yīng)完全母乳喂養(yǎng)，然后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并添加固體食物直到1歲，或更大。
人工喂養(yǎng)
當(dāng)一名嬰兒需要人工喂養(yǎng)時(shí)，最先提供的應(yīng)是兒科醫(yī)生處方的強(qiáng)化嬰兒配方奶。試驗(yàn)性的喂水或5%的D/W通常是不需要的，除非嬰兒的吸吮和吞咽能力有問題，例如，有大量粘液回流的表現(xiàn)。如果這樣喂哺沒有回流，在以后的喂養(yǎng)中可以繼續(xù)使用這種配方。人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)根據(jù)需要喂養(yǎng)，每3～4小時(shí)醒來喂哺一次。第一次喂哺的量約15ml。在接下去的48小時(shí)內(nèi)喂哺量逐漸增加到每次喂哺60～75ml。
醫(yī)院里用的是放在無菌的120ml瓶子中預(yù)先包裝好的配方奶，每盎司(30ml)提供20kcal，以及適宜于正常新生兒的維生素。足月新生兒在出生時(shí)可耐受每盎司20kcal。應(yīng)該指導(dǎo)母親不要因?yàn)槠孔又杏?20ml的配方奶而讓嬰兒吃得過飽。而應(yīng)該在生后的第一個(gè)星期內(nèi)逐漸增加喂哺量，從30～60ml上升到90～120ml，每天大約6次，這樣在1周齡內(nèi)大約提供120kcal/kg。在喂哺間期應(yīng)提供水分，特別在夏天或在熱或干燥的環(huán)境中。如果嬰兒的食欲超過計(jì)算的配方奶量，提供水分可以避免過度進(jìn)食。新生兒在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持每65ml/kg的液體量，第二個(gè)24小時(shí)為75ml/kg，在第三個(gè)24小時(shí)，上升到100ml/kg。對(duì)那些估計(jì)低于這一數(shù)量的嬰兒，應(yīng)給予含5%葡萄糖的0.25%的氯化鈉靜脈點(diǎn)滴以補(bǔ)充不足。應(yīng)該檢查引起喂養(yǎng)不良的原因。
當(dāng)嬰兒出院時(shí)，已經(jīng)適應(yīng)奶瓶喂養(yǎng)，并且通常大約每3～4小時(shí)需要喂哺一次，每次60～90ml。每天攝入的總量為每磅(0.5kg)嬰兒體重60～75ml。一種靈活的時(shí)間程序能滿足大多數(shù)嬰兒。如果需要更多，可以用水分補(bǔ)充，特別在溫暖的季節(jié)。不能將奶瓶支撐在物體上喂哺，應(yīng)該每次都半抱起嬰兒喂哺。這樣做能保護(hù)耳咽管，并且在喂哺時(shí)有眼與眼的接觸和交流。
商業(yè)化的嬰兒配方奶有粉狀，濃縮液和已稀釋好的液體。這些都比全牛奶好。AAP要求在生后的第一年內(nèi)不能用全牛奶。預(yù)先準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)的每盎司20kcal的配方奶的配制是：1匙奶粉加60ml水，30ml濃縮液加30ml水，預(yù)先稀釋的不再需要調(diào)整。特殊配方應(yīng)由醫(yī)生處方。每一種配方奶都應(yīng)含有每天最低需要量的維生素和適宜的鐵，780～960ml配方奶中含10～12mg鐵是一種平衡劑量。AAP建議所有的人工喂養(yǎng)的嬰兒都應(yīng)該用含鐵的配方奶。如果人工喂養(yǎng)的嬰兒沒有得到含鐵的專門的配方奶，則需要補(bǔ)充鐵劑，例如硫酸亞鐵滴劑15mg/d，以達(dá)到平衡。這是因?yàn)榉悄溉槲桂B(yǎng)的嬰兒在4個(gè)半月時(shí)開始消耗新生兒期儲(chǔ)存的鐵。特殊的低致敏和無碳水化合物的配方奶是經(jīng)預(yù)先消化的配方奶，含有甘油三酯，氨基酸，單糖。這些配方奶有不同的維生素含量和配制計(jì)算。如果需要一種非專利的配方，最可靠，最容易準(zhǔn)備和最靈活的配方是：390ml蒸發(fā)奶，1～3大湯匙糖(為增加熱量)，加570ml水。根據(jù)加入糖的量的不同，每盎司提供20～21kcal。每個(gè)嬰兒每天應(yīng)攝入110～120kcal/kg和每天130～160ml/kg。雖然AAP沒有推薦，嬰兒在生后第一年以及寒冷地區(qū)的第二個(gè)冬季，不管用蒸發(fā)奶，脫脂奶或全脂牛奶，都應(yīng)每天補(bǔ)充維生素A，C，D。配制配方奶應(yīng)該用氟化水，如果沒有氟化水或預(yù)先稀釋的配方奶不含氟，可給予氟化物滴劑(每天口服0.25mg)。
開始喂固體食物和斷奶
開始喂固體食物的時(shí)間取決于嬰兒的需要和意愿，但6個(gè)月以前的嬰兒不需要固體食物。足月新生兒約4個(gè)月大時(shí)，其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育已足以控制進(jìn)食固體食物時(shí)舌和嘴的運(yùn)動(dòng)。如果將食物放在嬰兒的舌上，那么更小的嬰兒就能吞下，但拒絕吞咽也是常見的。有些父母努力哄騙嬰兒吃下過多的固體食物，以便讓嬰兒能睡一整夜，但沒有證據(jù)支持這種做法。有些孩子開始時(shí)反抗這種強(qiáng)迫喂食，隨后發(fā)展成喂養(yǎng)問題。6個(gè)月以下的嬰兒不需要固體食物提供營養(yǎng)，尤其是母乳喂養(yǎng)的嬰兒。
母乳喂養(yǎng)嬰兒的斷奶取決于母嬰雙方的需要。哺乳最少要6個(gè)月，直到添加固體食物，這已被大家公認(rèn)。當(dāng)需要斷奶時(shí)，在幾周或幾個(gè)月內(nèi)逐漸斷奶是最容易的。當(dāng)嬰兒7個(gè)月時(shí)，每天母乳喂養(yǎng)中的1次可用一瓶或一杯果汁或配方奶代替。大約10個(gè)月時(shí)可完全斷奶并用杯子喂食。有些嬰兒繼續(xù)每天吃奶1～2次直至18～24個(gè)月。有些嬰兒喂奶的時(shí)間更長，但也應(yīng)該有一餐固體食物并用杯子喝飲料。
許多嬰兒在奶瓶喂養(yǎng)后再進(jìn)食固體食物，這樣可滿足吸吮的需求并更快地滿足饑餓感。固體食物應(yīng)該用勺喂，并且單個(gè)地添加，以確定嬰兒的耐受性。許多商業(yè)化的嬰兒食品，尤其是甜品和湯混合物，含有高淀粉。淀粉不含維生素和礦物質(zhì)卻含有高熱量，高纖維素，嬰兒對(duì)此的消化能力很差。有些商業(yè)化的嬰兒食品含有過高的鈉量(＞200mg/瓶)應(yīng)避免(嬰兒每天鈉的需要量是17.6mg/kg)。潔凈的家庭食品是很適宜的。肉的添加應(yīng)在高碳水化合物之前，但由于許多嬰兒常拒絕肉食，添加時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎。為避免食物過敏，1歲以內(nèi)的嬰兒應(yīng)避免喂食小麥，雞蛋和巧克力。
