概述：
胰島素瘤(內(nèi)分泌)(亦稱胰島β-細(xì)胞瘤)，其中約90%以上是腺瘤，其次為腺癌，個(gè)別是彌慢性增生。絕大多數(shù)位于胰腺內(nèi)、極少數(shù)位于十二指腸、肝門及胰腺附近。胰島素瘤主要是合成和分泌過(guò)多的胰島素，使血漿胰島素濃度絕對(duì)升高，抑制肝糖原分解，促進(jìn)肌肉和脂肪對(duì)糖利用過(guò)多，所以臨床上反復(fù)發(fā)作性空腹期低血糖癥為特征。本病多見(jiàn)于成人發(fā)病，兒童少見(jiàn)，男女無(wú)明顯差別。
癥狀表現(xiàn)：
1.發(fā)作性低血糖反應(yīng)：早期輕者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀如：心慌、心悸、饑餓感、頭暈、出汗、手足顫抖等；重者呈發(fā)作性意識(shí)障礙、抽搐、精神異常、嗜睡、昏迷等腦功能障礙表現(xiàn)。2.低血糖發(fā)作時(shí)間及特點(diǎn)：患者多在良好健康狀況下發(fā)病，多在空腹或午夜至淩晨發(fā)作，持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，口服或注射葡萄糖后癥狀緩解。病人因多進(jìn)甜食能防止或終止低血糖發(fā)作而經(jīng)常攝食，易出現(xiàn)肥胖癥。3.血糖明顯降低：常低于2.8mmol/(50mg/dL)，嚴(yán)重者可在0.55mmol/L(10mg/dL)以下，甚至測(cè)不出。
診斷依據(jù)：
1.低血糖癥突然發(fā)作，多在午夜至淩晨、空腹、體力勞動(dòng)后，發(fā)作有日益頻繁加重趨勢(shì)。2.低血糖發(fā)作時(shí)，面色蒼白、出冷汗、心悸、煩躁、重者可有意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等，發(fā)作時(shí)口服或注射糖后立即緩解。3.一般情況良好，可致肥胖，重者可有智力、記憶力減退。4.空腹或發(fā)作時(shí)血糖〈2.8mmol/L(〈50mg/dL)。5.禁食試驗(yàn)：禁食24小時(shí)后約85%陽(yáng)性，極少數(shù)延遲至48-72小時(shí)陽(yáng)性，禁食加運(yùn)動(dòng)更易陽(yáng)性。6.激發(fā)試驗(yàn)：對(duì)D860、胰高血糖素、亮氨酸等試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。7.胰組織病檢證實(shí)為胰島β-細(xì)胞瘤(或癌)。8.排除其他原因的低血糖癥。
治療：
治療原則 1.手術(shù)治療。2.藥物治療。
用藥原則 如果患者不能手術(shù)治療或手術(shù)不成功或未經(jīng)確診的患者，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)病情適當(dāng)選擇破壞胰島素瘤和抑制胰島素釋放，或升血糖等藥物治療。
預(yù)防常識(shí)：
對(duì)低血糖原因未明確者，尤其是糖尿病患者使用降糖藥物(包括外源性胰島素及口服降糖藥)治療，頗易發(fā)生低血糖反應(yīng)。此時(shí)，即使減少降糖藥物劑量或停用降糖藥物，仍反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)疑及并發(fā)胰島素瘤的可能性。必須盡早到醫(yī)院就診，在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查確診。一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)治療，以免久病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆性病變，如腦萎縮或嚴(yán)重功能損毀，或長(zhǎng)期引起肥胖癥。不適合手術(shù)者也應(yīng)積極使用藥物治療。
