概述：
耳源性腦膿腫(耳鼻喉科)是指中耳感染侵入顱內(nèi)引起的腦膿腫，是化膿性中耳乳突炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，重者危及生命；多并發(fā)于膽脂瘤型中耳炎。膿腫多位于顳葉，小腦次之，位于其他各葉者以及多發(fā)性膿腫甚少。耳源性腦膿腫為各種顱內(nèi)并發(fā)癥之較多見(jiàn)和最嚴(yán)重者，臨床特點(diǎn)主要是在中耳炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，不同程度的意識(shí)障礙及神經(jīng)系統(tǒng)的某些定位癥狀，腦CT掃描對(duì)早期診斷具有重要意義。本病預(yù)后差，早期及適當(dāng)?shù)闹委煶Ｄ芙档退劳雎省?/P>
癥狀表現(xiàn)：
1.前驅(qū)期：為時(shí)數(shù)日，有寒顫，發(fā)熱，脈速，有時(shí)有嘔吐和頭痛。
2.潛伏期：歷時(shí)數(shù)周，多無(wú)明顯癥狀，可有頭痛、低熱、全身不適。精神狀態(tài)不正常、消瘦或便秘等。
3.顯著期：低熱、食欲不振；劇烈頭痛、惡心和噴射性嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，脈緩，腦膜刺激征，表情淡漠、嗜睡，最后昏迷。顳葉膿腫可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)，對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)偏盲，對(duì)側(cè)錐體束征等；小腦膿腫可出現(xiàn)同側(cè)肢體肌張力減退，Romberg氏征陽(yáng)性、共濟(jì)失調(diào)、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、中樞性眼震、過(guò)指試驗(yàn)陽(yáng)性。
4.終末期：多因腦疝或膿腫破裂，引起腦室炎及彌漫性腦膜炎，高熱、昏迷或突然呼吸心跳停止。
診斷依據(jù)：
1.膽脂瘤型、骨瘍型中耳炎急性發(fā)作，或急性中耳炎發(fā)作，繼發(fā)耳痛，耳流膿突然增多或減少。
2.出現(xiàn)發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，意識(shí)改變或局源癥狀。
3.耳部檢查見(jiàn)鼓膜松馳部或緊張部邊緣性穿孔，有臭膿，膽脂瘤或肉芽。
4.腦CT掃描發(fā)現(xiàn)膿腫、乳突X線(xiàn)攝片顯示骨質(zhì)破壞或膽脂瘤。
治療：
1.手術(shù)治療：若病情允許，無(wú)明顯顱內(nèi)高壓癥和定位體征，可先行乳突探查術(shù)。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)鼓竇蓋、鼓室蓋或乙狀竇骨板有破壞，應(yīng)擴(kuò)大至正常界限，暴露顳葉及小腦硬腦膜，發(fā)現(xiàn)腦膿腫可疑征象時(shí)，經(jīng)乳突腔做膿腫穿刺；若病情危重，有腦疝危象時(shí)，可先鉆顱穿刺抽膿，待顱內(nèi)壓降低后再做乳突手術(shù)；若膿腫包膜較厚，經(jīng)反復(fù)穿刺無(wú)效，或多房性膿腫，應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)外科處理，開(kāi)顱摘除膿腫。
2.足量、合適的抗生素及磺胺類(lèi)藥物。
3.注意支持療法及水與電解質(zhì)平衡。
4.顱內(nèi)壓升高時(shí)，用脫水劑降低顱內(nèi)壓，出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時(shí)，及時(shí)搶救。
預(yù)防常識(shí)：
本病常與其他耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生，治療中，如忽視處理耳病，常導(dǎo)致死亡或膿腫復(fù)發(fā)。本病多因中耳炎不及時(shí)治療或治療不當(dāng)所致，因此，患者應(yīng)切記：1.患有中耳炎應(yīng)經(jīng)正規(guī)檢查，明確是否屬于有危險(xiǎn)的“膽脂瘤型”；2.因耳道本己狹窄，切勿相信“江湖醫(yī)士.而將不溶性藥粉噴入里面，一旦藥與膿液結(jié)成硬塊堵塞耳道，膿液無(wú)法流出，則侵入顱內(nèi)，鑄成大錯(cuò)。本病病情重，遇此類(lèi)患者應(yīng)速送醫(yī)院治療。
