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8-5 放射治療的臨床應(yīng)用

一、惡性腫瘤　�。ㄒ唬┯绊懛暖熜Ч囊蛩亍　�1．腫瘤的組織類型　判斷腫瘤能否用放射治療在很大程度上取決于腫瘤對(duì)射線的敏感程度，一般認(rèn)為起源于放射敏感組織的腫瘤對(duì)射線也敏感，如淋巴肉瘤、白血病、精原細(xì)胞瘤等。來源于中等敏感組織的鱗狀細(xì)胞癌屬于中度敏感，腺癌則需要很大的劑量，對(duì)于大多數(shù)肉瘤如纖維肉瘤，骨[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:42

3-6 縱隔病變X線表現(xiàn)

一、縱隔增寬和移位　　縱隔炎癥、血腫、膿腫、氣管旁淋巴結(jié)核、縱隔內(nèi)腫瘤和囊腫、上腔靜脈及奇靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤、縱隔胸腔積液等均可使縱隔影增寬，結(jié)合臨床和病史，必要時(shí)做斷層攝影、血管造影等檢查方法以資確定其增寬原因�！　《粋�(cè)胸腔內(nèi)壓力增高時(shí)，如大量胸腔積液或張力性氣胸，一側(cè)肺氣腫或巨大占位性病變可推擠[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:39

3-7 胸膜病變X線表現(xiàn)

胸膜病變主要包括胸腔積液、胸膜增厚、粘連、鈣化、氣胸、液氣胸和膿胸等�！　∫弧⑿啬で环e液（Pleural effusion）　　多種疾患可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液，病因不同，液體的性質(zhì)也不同。產(chǎn)生胸腔積液最常見的原因?yàn)榻Y(jié)核、炎癥、外傷、惡性腫瘤、心腎疾病等。無論是滲出液、漏出液、膿液和血液積聚在胸腔中，[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:35

3-3 胸部創(chuàng)傷

胸部創(chuàng)傷在平時(shí)多為挫傷、壓傷及摔傷，戰(zhàn)時(shí)則多為火器傷，刺傷及爆震傷，輕者僅損傷軟組織或單純肋骨骨折，重者傷及胸內(nèi)臟器�？捎行夭慨愇�、氣胸、液氣胸及肺挫傷等。X線檢查對(duì)于查清傷情，及時(shí)搶球有重要價(jià)值，但如有大出血和休克者宜先搶救。X線檢查時(shí)應(yīng)盡量避免不必要的搬動(dòng)病人，動(dòng)作輕巧而小心�！　∫弧⑿乇谕鈧�[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:32

4 循環(huán)系統(tǒng)的X線診斷

透視及照片是心臟及大血管X線檢查的常用手段，它提供心臟及大血管的形態(tài)、大小、位置及搏動(dòng)等征象。分析時(shí)，常從心臟大小及肺血管的改變著手，并了解心臟大血管的血液動(dòng)力學(xué)及動(dòng)態(tài)的變化，從而判斷有無心臟大血管疾病。由于心血管造影、冠狀動(dòng)脈造影、CT及MRI等的應(yīng)用，可以觀察心臟和大血管腔內(nèi)改變、冠狀動(dòng)脈形態(tài)、[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:28

4-1 循環(huán)系統(tǒng)檢查方法

一、普通檢查　�。ㄒ唬┩敢暋　⊥敢暿切呐K和大血管X線檢查中不可缺少的方法，它可以從不同角度觀察心臟和大血管的形態(tài)、大小、搏動(dòng)及其與鄰近器官的關(guān)系。常規(guī)采取立位及左、右前斜位，并吞服鋇劑，觀察食管與心臟大血管的關(guān)系，特別是左房和主動(dòng)脈的關(guān)系。　�。ǘ⿺z片　　為了反映心臟各房、室弧的形態(tài)大小，心臟常規(guī)[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:25

4-2 正常心臟及大血管

心臟居胸腔中線偏左，各個(gè)心腔的位置大致是右心房居心臟的右側(cè)，右心室位于前方，左心房居于后上部，左心室偏居左后。在心腔之上為大血管，包括上腔靜脈及主動(dòng)脈，構(gòu)成上縱隔陰影。X線檢查不僅應(yīng)注意心臟形態(tài)，還應(yīng)結(jié)合透視觀察心臟、大血管搏動(dòng)�！　∫�、四種體位上心臟大血管正常影象（圖4－1）　　（一）后前位（Po[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:22

4-3 循環(huán)系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)

一、心臟增大的X線表現(xiàn)　　（一）左心室增大　　多由高血壓病，主動(dòng)脈瓣病變，二尖瓣關(guān)閉不全，擴(kuò)張型心肌病和動(dòng)脈管未閉等引起。左心室增大的方向是向左，向下和向后隆凸�！　『笄拔唬鹤笫以龃箫@示左室段延長，心尖向下延伸，可伸入膈下或見于胃泡陰影之內(nèi)，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，肺動(dòng)脈段相對(duì)地凹陷，稱“主動(dòng)脈瓣型”心臟。[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:19

4-4 心臟瓣膜病

一、二尖瓣瓣膜病　�。ㄒ唬┒獍戟M窄（Mitral stenosis，簡稱MS）（圖4－6）　　風(fēng)濕性心臟病引起二尖瓣受累可達(dá)100％（國內(nèi)尸檢資料）。單純二尖瓣狹窄時(shí)，左房內(nèi)血液不易流入左室，左房壓力升高可逆?zhèn)鞣戊o脈，引起肺淤血，為克服其阻力，肺動(dòng)脈壓也相應(yīng)升高，從而增加右心的負(fù)荷，引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:15

4-5 其它常見后天性心臟病

一、冠心病及高血壓心臟病　�。ㄒ唬┕谛牟。ˋrteriosclerotic heart disease）　　冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是由于冠脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌供血不足，常見于中年以上的一種心臟疾病。早期心臟形態(tài)及大小正常，如有心肌梗塞，心功能不全時(shí)，心臟增大以左室為主，表現(xiàn)左室弧度向左延長，并有肺淤血[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:12

4-6 常見的先天性心臟病

先天性心臟病簡稱先心病，臨床上常根據(jù)有無紫紺分為紫紺型和非紫紺型兩種。但從X線診斷學(xué)的角度上，一般先從肺血管是否正常？充血或少血進(jìn)行分類。肺血管正常的先心病包括無其它畸形的單純右位心，右側(cè)主動(dòng)脈弓，迷走鎖骨下動(dòng)脈及主動(dòng)脈縮窄等。肺少血常見于肺動(dòng)脈狹窄及法樂氏四聯(lián)癥。肺充血?jiǎng)t見于左到右分流的先心病，其[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:08

5 消化系統(tǒng)X線診斷

消化系統(tǒng)由胃腸道和肝、膽、胰等臟器組成。其相互之間缺乏天然對(duì)比，故主要靠造影檢查才能顯示出其形態(tài)與功能。一般認(rèn)為，X線檢查對(duì)胃腸疾患膽管疾患的絕大多數(shù)能作出診斷，且診斷正確性是相當(dāng)高的。亦可通過胃腸道檢查顯示胃腸有無移位浸潤等改變，而間接反映鄰近器管如肝、胰、脾、腎及腹膜后等病變，雖有其一定價(jià)值但診[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:05

5-1 胃腸道檢查方法

胃腸道（the gastrointestinal tract）是一個(gè)寬窄不等的軟組織管腔，使用造影劑才能顯示其內(nèi)腔和粘膜皺襞、形態(tài)和功能等，對(duì)胃腸道常見病，如潰瘍、癌腫等，有重要診斷價(jià)值。亦可借助胃腸道的位置和形態(tài)改變，對(duì)腹內(nèi)腫塊可作出定位診斷。能判斷消化道癌腫的浸潤范圍與程度，可估計(jì)手術(shù)切除的可能[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:02

5-2 胃腸道正常X表現(xiàn)

熟悉正常胃腸道的X線解剖及生理功能表現(xiàn)，以區(qū)別正常與異常。以下分別介紹食管、胃、十二指腸、空腸、回腸及大腸：　　一、食管　　食管始于環(huán)狀軟骨下緣（相當(dāng)于第六頸椎水平），止于胃賁門（相當(dāng)于第十一胸椎水平），可分頸、胸、腹三段。頸段位于氣管之后。胸段最長，位于后縱隔，又可分為三段：主動(dòng)脈弓以上為胸上段，[詳細(xì)]

2008/10/15 6:57:59

5-3 胃腸道基本病變X線表現(xiàn)

胃腸道病變有其特殊性，無論是那種病或那一部分病變，除局部形態(tài)學(xué)有改變外，還經(jīng)常伴有局部的功能改變。這種形態(tài)與功能相關(guān)的變化，在胃腸道疾患的診斷中，差不多具有同等重要性。甚至，有時(shí)局部器質(zhì)性病變還可產(chǎn)生周圍的、或遠(yuǎn)處的功能性改變。如闌尾炎可致胃幽門和十二指腸球部痙攣等。此外，功能性異常，往往由形態(tài)異常[詳細(xì)]

2008/10/15 6:57:55

5-4 胃腸道常見疾病X線診斷

一、食管病變　　（一）食管憩室（Esophageal diverticulum）　　憩室是自食管管腔向外突出的囊狀旁腔。食管憩室多為后天性，常位于食管中段的前壁或前側(cè)壁。憩室按其發(fā)病機(jī)制分牽引性與內(nèi)壓性兩種：前者多見于食管中段，由于食管外圍組織例如淋巴結(jié)炎癥和食管壁粘連愈著，瘢痕收縮而形成；后者由于[詳細(xì)]

2008/10/15 6:57:51

5-5 急腹癥

急性腹部疾患可分為臟器穿孔破裂、胃腸道急性梗阻及腹內(nèi)急性感染三大類。因發(fā)病急、病情重，應(yīng)在短期內(nèi)正確診斷及處理。需要X線檢查的胃腸道急腹癥，多為胃腸穿孔、腸梗阻和腸套迭，因此X線檢查成為迅速取得診斷的有效方法，一般多采用透視和腹部平片，需要時(shí)配合造影檢查。　　一、胃腸穿孔(Perforation o[詳細(xì)]

2008/10/15 6:57:48

5-6 膽管系統(tǒng)X線檢查

膽管系統(tǒng)包括膽囊和肝內(nèi)外膽管,它是形態(tài)不一.管徑大小不等的空腔臟器.臨床上易罹疾病.X線檢查在膽系疾患的診斷上起重要作用.　　一.檢查方法　　(一)平片(Plain film)　　檢查前應(yīng)清潔洗腸或內(nèi)服輕瀉劑,排除腸道內(nèi)糞便和積氣,否則結(jié)腸內(nèi)糞塊容易和結(jié)石及鈣化混淆,影響照片質(zhì)量.　　在平片上膽管不[詳細(xì)]

2008/10/15 6:57:44

5-7 肝臟X線檢查

肝臟是實(shí)質(zhì)性臟器，為軟組織密度。除下外緣有腹膜脂肪能構(gòu)畫出輪廓外，其余缺乏天然對(duì)比，無清楚邊界。有人提出用二氧化釷使肝實(shí)質(zhì)顯影，但由于放射性原因而不能應(yīng)用。長時(shí)期來肝臟X線診斷受到很大限制。近年來，無論在臨床上抑或在X線診斷方面，對(duì)肝臟的檢查方法都有較大的進(jìn)展。如灰階超聲、同位素掃描、甲胎蛋白試驗(yàn)、[詳細(xì)]

2008/10/15 6:57:41

5-8 胰腺X線檢查

胰腺是腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官，位置深，體積小，與周圍臟器不僅缺乏天然對(duì)比，而且還缺乏使胰腺直接顯影的方法，故在X線診斷胰腺疾患方面，仍存有困難。因此須了解X線檢查在胰腺方面的價(jià)值與限制。常用的X線檢查如胃腸鋇餐造影、腹膜后充氣造影加體層攝影等，都是一種間接方法，借助胰腺周圍器官的形態(tài)、位置的改變，從而推測(cè)[詳細(xì)]

2008/10/15 6:57:37


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