主管護(hù)師《答疑周刊》2018年第23期
1.【問(wèn)題】檢測(cè)CA125有什么意義？
【解答】檢測(cè)CA125的臨床意義：癌抗原125主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同時(shí)也是療效考核、判斷有無(wú)復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。
增高：見(jiàn)于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高；另外，良性和惡性胸水、腹水中可見(jiàn)癌抗原125增高，妊娠前3個(gè)月內(nèi)也有癌抗原125增高的可能。
2.【問(wèn)題】老師，心源性水腫和腎源性水腫的鑒別有沒(méi)有簡(jiǎn)單的記憶口訣？
【解答】心足腎眼顏，腎快心源慢。
心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎源。
蛋白血管尿，腎高眼底變。
心肝大雜音，靜壓往高變。
第一句是開(kāi)始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。“腎高”的“高”指高血壓，“心肝大”指心大和肝大。
3.【問(wèn)題】成人與新生兒及其他年齡階段的低鈉血癥的臨床表現(xiàn)、體征是什么？
【解答】成人之間低鈉血癥的癥狀沒(méi)有大的區(qū)別，內(nèi)容如下：
低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于血Na和血鈉下降的速率。血Na在125mmol/L以上時(shí)，極少引起癥狀，Na在125～130mmol/L之間時(shí)，也只有胃腸道癥狀。此時(shí)主要癥狀為軟弱、乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等 醫(yī),學(xué).全.在.線(xiàn)搜集,整理。
臨床表現(xiàn)有抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦幕疝。如果低鈉血癥在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生則有很大危險(xiǎn)，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損的后果。慢性低鈉血癥者，則有發(fā)生滲透性脫髓鞘的危險(xiǎn)，特別在糾正低鈉血癥過(guò)分或過(guò)快時(shí)易發(fā)生。除腦細(xì)胞水腫和顱高壓臨床表現(xiàn)外，由于血容量縮減，可出現(xiàn)血壓低、脈細(xì)速和循環(huán)衰竭，同時(shí)有失水的體征。總體鈉正常的低鈉血癥則無(wú)腦水腫的臨床表現(xiàn)。
新生兒低鈉血癥：輕度低鈉血癥無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。當(dāng)血鈉低于125mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)低滲性脫水的癥狀，表現(xiàn)為眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性減低，心率增快，四肢厥冷，血壓降低，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。尿量減少或無(wú)尿。低鈉嚴(yán)重者可因腦水腫，出現(xiàn)煩躁不安、呼吸暫停、嗜睡、昏迷或驚厥。
小兒低鈉血癥：
鈉為細(xì)胞外液主要的陽(yáng)離子，其主要生理功能為維持細(xì)胞外液容量、滲透壓及堿儲(chǔ)備方面起重要作用，保持神經(jīng)、肌肉正常應(yīng)激性。故缺少鈉時(shí)產(chǎn)生下列癥狀。
1.細(xì)胞外液容量減少：表現(xiàn)循環(huán)不良、休克，如面色蒼白發(fā)灰、皮膚花紋、四肢厥冷、血壓下降、少尿等，曾有報(bào)道因患腎病綜合征，長(zhǎng)期忌鹽再加上合并感染，引起低鈉血癥而死亡。
2.釋放ADH增加：使水分在體內(nèi)潴留，或補(bǔ)低張液過(guò)多，致細(xì)胞外液滲透壓減低→細(xì)胞內(nèi)水腫→腦細(xì)胞水腫→顱內(nèi)高血壓；如精神萎靡或嗜睡與煩躁不安交替，兩眼凝視，重則驚厥、昏迷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。
3.神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性低下：表現(xiàn)為四肢肌張力低下、膝反射減退、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱等。
4.【問(wèn)題】什么情況下腸鳴音是亢進(jìn)的？什么情況下腸鳴音是減弱或消失的呢？
【解答】1.腸鳴音增強(qiáng)
腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱(chēng)腸鳴音活躍，見(jiàn)于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮襠聲或金屬音，稱(chēng)腸鳴音亢進(jìn)，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。此類(lèi)患者腸腔擴(kuò)大，積氣增多，腸壁被脹大變薄，且極度緊張，與亢進(jìn)的腸鳴音可產(chǎn)生共鳴，因而在腹部可聽(tīng)到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動(dòng)減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱。
2.腸鳴音減弱
腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽(tīng)到1次，稱(chēng)腸鳴音減弱，見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)、胃腸動(dòng)力低下等。
3.腸鳴音消失
若持續(xù)聽(tīng)診3～5分鐘未聽(tīng)到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽(tīng)診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無(wú)腸鳴音，稱(chēng)為腸鳴音消失，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。
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