| 疾病名稱（英文) | endometriosis |
| 拚音 | ZIGONGNEIMOYIWEIZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：痛經，不孕，癥瘕，月經失調， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 婦科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 子宮內膜異位癥是指有生長功能的子宮內膜出現于正常子宮腔內壁以外的部位。異位的子宮內膜，在月經周期中受卵巢激素的影響，亦可出現增生或分泌期改變，但這種形態(tài)上完全良性的內膜組織卻可像惡性腫瘤一樣播散、種植與轉移，而這種病變的發(fā)生發(fā)展和消散又是在內分泌功能控制下進行的。子宮內膜異位癥最常見于卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔粘膜等處，故又稱為盆腔子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥是較常見的婦科疾病。多發(fā)生于3O—40歲生育年齡婦女，20歲前后發(fā)病者也不少見。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生于20～40歲的婦女，亦有20歲前發(fā)病者，但未有月經初潮前發(fā)病者，絕經后初發(fā)或復發(fā)者罕見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 關于子宮內膜異位癥的發(fā)生機制有以下幾種學說：①Sampson學說。即月經血倒流學說。月經血經輸卵管倒流，引起子宮內膜碎片異位播散而種植于盆腔組織及其他臟器。②體腔上皮化生學說：女性生殖系統(tǒng)上皮、卵巢生殖上皮及盆腔腹膜均起源于體腔上皮，當受到炎癥、創(chuàng)傷、雌激素過高等因素的影響時，可使體腔上皮化生而成子宮內膜樣組織，80％的子宮內膜異位癥發(fā)生在卵巢，與卵巢生發(fā)上皮的化生潛能有關。但目前很多學者認為腹膜刺激合并子宮內膜異位癥是果而不是因，而且腹膜刺激都發(fā)生在異位灶以外的部位。③淋巴及靜脈播散學說：是指子宮內膜碎屑通過淋巴或靜脈播散至遠離盆腔的器官如腹膜后淋巴結、輸尿管、肺、胸膜、大腿、手、臀、淋巴結等組織。④直接種植：是指直接將子宮內膜帶至腹壁手術切口，或宮頸、陰道、會陰傷口等處，是醫(yī)源性種植。如剖腹取胎術后可見腹壁疤痕子宮內膜異位癥，或分娩后會陰切開處發(fā)生子宮內膜異位癥等。⑤基因學說：某些子宮內膜異位癥患者，在其家屬中同病的發(fā)生率較一般婦女為多，因而推測可能有遺傳基因的存在。⑥Koninckx等學說：最近Koninckx等提出在于宮內膜異位癥患者中常合并黃素化未破裂卵泡綜合征（luteinized unruptuted follicle syndrome，簡稱LUFS)。由于LUFS，卵泡未破裂，腹水內雌、孕激素的濃度低，有利于子宮內膜細胞種植而易發(fā)生子宮內膜異位癥，此學說尚待進一步證實。 ⑦免疫學學說：現已證實婦女細胞免疫缺陷易發(fā)生子宮內膜碎片移位、種植而發(fā)生子宮內膜異位癥。 |
| 中醫(yī)病機 | 該病臨床癥狀復雜多樣，但發(fā)病機理相同。中醫(yī)認為形成本病最主要的原因是"瘀血"，因肝郁氣滯或寒濕凝滯或素體脾腎氣虛，運血無力或熱郁均引起運行不暢，瘀血停滯，阻于沖任胞脈，不通則痛；兩精不能相合則不孕；瘀血不去，新血不能歸經，故月經量多，經期延長；瘀血積留日久，積聚成塊，形成癥瘕本病在臨床上實證多見，或虛實挾雜，純虛證少見。 |
| 病理 | 本癥的病理特點是異位的子宮內膜受性激素的影響，發(fā)生反覆周期性出血從而導致病灶周圍組織纖維化，最后形成結節(jié)或包塊。切開包塊及結節(jié)，可見陳舊性出血及瘢痕，顯微鏡下異位灶應含子宮內膜的間質、紅細胞及含鐵血黃素巨噬細胞。異位子宮內膜的組織結構與正常內膜基本相同。異位內膜也受性激素影響，可呈增生或分泌反應，但不一定與正常子宮內膜同步。異位內膜對激素反應不如正常內膜敏感，特別對孕酮常缺乏反應，可能是由于病灶周圍大量纖維結締組織增生，影響血供或異位內膜尚不成熟。在盆腔子宮內膜異位癥中，以卵巢子宮內膜異位癥為多見，可形成囊腫內含褐色糊狀液體，稱為子宮內膜異位囊腫，又稱為卵巢巧克力囊腫。此外子宮直腸陷凹部腹膜及子宮骶骨韌帶亦是常見發(fā)病部位，病變部位呈斑點狀或小結節(jié)，其顏色可以呈紅色、褐色、灰色、白色等。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病臨床主證是血瘀證，且貫穿疾病的整個過程。疾病初期以實證為主，病久傷正，因實致虛而表現為虛實夾雜證，純虛證極少見。除血瘀主證外均兼有其他癥狀，臨床可根據痛經發(fā)生的時間、性質、部位和月經的期、量、色、質的變化及舌脈與其他全身證狀以辨其屬肝郁血瘀，寒凝血瘀，氣虛血瘀，腎虛血瘀，熱郁血瘀中的哪一型而分別論治。 1. 氣滯血瘀 主證：經前或經期小腹脹痛，拒按，經行不暢有塊，血塊排出后疼痛減輕，或不孕，經前乳房脹痛，兩脅脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，舌紫暗或有瘀點，脈弦或弦滑。 分析：本病多為情志不舒，肝失條達，氣血運行不暢，氣滯血瘀，阻滯沖任，不通則痛，故經前經期腹脹痛；屬實證故疼痛拒按；血塊排出，瘀血減輕，氣血暫通，故脹痛緩解；瘀血阻于沖任，沖任不能相資則導致不孕。肝部氣滯，氣機不暢，則肝經所過之處表現為脹痛，舌脈均為氣滯血瘀之象。 2. 寒凝血瘀 主證：經前或經期小腹冷痛，得熱痛減，經量少色暗黑有塊，塊下痛減，形寒畏冷，面色蒼白，痛甚則嘔惡，或不孕，舌暗，苔白，脈弦緊。 分析：本病因經期或產后寒濕之邪乘虛侵入胞中，與經血相搏，使血運行不暢而瘀滯于胞中，不通則痛，故而痛經；遇熱后氣血運行暫時通暢故痛減；血為寒凝，因而經血量少色暗有塊，瘀血內阻，沖任不能相資，同時胞宮寒涼，不能攝精成孕，故導致不孕；舌脈為寒凝血瘀之象。 3. 氣虛血瘀 主證：經期或經后腹痛，喜按喜溫，肛門墜脹，大便不實，神疲乏力，面色不華，月經量或多或少，色談暗質稀，有塊，舌體胖，舌質淡紫或有瘀點，苔薄白，脈細弱無力。 分析：本病屬素體虛弱或久病失養(yǎng)致氣血虛報，氣虛運血無力致瘀血停滯，沖任不通則痛經；氣虛化源不足，血虛沖任血少，故月經量少色淡質稀，內有瘀血則經血有塊；氣虛血失統(tǒng)攝，沖任不固則月經量多或崩漏；中氣不足則肛門重墜，大便不實；舌脈均為氣虛血瘀之象。 4. 熱郁血瘀 主證；經前或經期發(fā)熱，腹痛拒按，甚則經期高熱，直至經凈體溫逐漸恢復正常，月經色暗紅，質稠，有塊，周期提前或經期延長，量多，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結，性交疼痛，舌質紅，或邊尖有瘀點，瘀斑，苔黃，脈弦數。 分析；本病屬經期或產后感受熱邪或肝郁化熱；或瘀血內停，積而化熱，邪熱與血相搏結，阻塞胞脈沖任，故痛經；瘀熱內結，氣血營衛(wèi)失調故經期發(fā)熱，熱擾沖任，迫血妄行則見月經周期提前或經期延長，月經量多，色紅；邪熱內擾，津液不足則見煩躁易怒或大便干結，舌脈為熱郁血瘀之象。 5. 腎虛血瘀 主證：經期或經后腹痛，腰部酸脹，月經量或多或少或有血塊，不孕，頭暈目眩，大便不實，小便頻數，舌質淡暗或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈沉細而澀。 分析：素體腎虛，沖任失于溫養(yǎng)，血行澀滯，瘀阻胞中，不通則痛，故而經期經后腹痛；腎虛腰失所養(yǎng)則腰骶酸痛；腎虛陽衰，宮寒不能攝精成孕則不孕；腎虛封藏失司，沖任失調故而月經量或多或少；腎虛髓海不充或膀胱失約則見頭暈目眩，小便頻數；舌脈均為腎虛血瘀之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 子宮內膜異位癥診斷標準: 1.有繼發(fā)性進行性痛經和不孕史，常有月經過多或經期延長、性交痛及大便墜脹等。 2.子宮可稍增大、后傾、有粘連，子宮骶骨韌帶、子宮直腸窩或子宮后壁可捫及小硬結，觸痛明顯。陰道后穹窿可能見到紫藍色結節(jié)，附件處可捫及與子宮相連的不活動的囊塊，有輕壓痛。 3.腹腔鏡或剖腹探查可協(xié)助診斷。 參考診斷標準（丁曼琳．婦產科疾病診斷與鑒別診斷．第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社．1994：122～124) 一、盆腔子宮內膜異位癥 （一)臨床表現及體征 1．癥狀：①繼發(fā)性進行性加重的痛經；②月經失調：表現為陰道不規(guī)則出血，月經過多，經期延長以及經前2～3天陰道少量出血；③不孕；④深部性交痛；⑤急性腹痛。 2．體征：在子宮直腸窩�？捎|及單個或多個大小不等，表面不光滑，觸痛明顯，固定的硬結；卵巢子宮內膜異位時常在子宮兩側捫及囊腫，與周圍組織緊密粘連，明顯觸痛，囊腫在經期迅速增大。 （二)輔助檢查主要是腹腔鏡檢查；作為肉眼直視的診斷方法，可以有效地觀察所有盆腔器官及病變情況，檢查同時有目的地進行活體組織檢查以確診。Cohen按發(fā)病程度將觀察結果分為三度： 1．輕度：病變局限在盆腔腹膜及生殖器表面。 2．中度：病灶形成瘢痕和攣縮，且有輕度粘連。 3．重度：卵巢腫瘤樣出血病灶。 二、腸道子宮內膜異位癥 1．癥狀：月經期出現排便痛，或里急后重感，甚至排便困難，或周期性血便。 2．輔助檢查：直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，在直視下取活體組織檢查以確診。 三、膀胱子宮內膜異位癥 1．癥狀：周期性尿頻、尿痛、血尿等。 2．輔助檢查：膀胱鏡檢查，直視下取活體組織病檢以確診。 四、其他部位子宮內膜異位癥 1．癥狀和體征：①皮膚下或瘢痕內子宮內股異位癥時可出現周期性結節(jié)、腫塊、并有觸痛，或出現周期性局部破潰，流暗紅色分泌物，經后自然好轉；②肺部子宮內膜異位時出現周期性咯血后鼻粘膜子宮內膜異位時出現周期性鼻衄。 2．輔助檢查：①皮膚下或瘢痕內子宮內膜異位癥用活體組織檢查以確診；②鼻粘膜子宮內膜異位癥用鼻鏡檢查并活檢以明確診斷；③肺部子宮內膜異位時做胸透或拍胸片，具有肺部病灶隨月經周期反復出現、反復消失的特點。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 主要根據病史、臨床表現及婦科檢查。由于患者癥狀常不典型，部分醫(yī)務人員對本病缺乏認識，易發(fā)生誤診及漏診。不少病例在剖腹后才確診。腹腔鏡檢查是常用的有效輔助診斷方法，除可直接觀察盆腔病變外，必要時作活體組織檢查。也可用于治療，分離粘連或電凝病灶等。腹腔鏡下常見腹膜病灶表現為：①白色不透明瘢痕或局限的斑點、增厚、稍隆起。②紅色火焰樣病灶，略高出于腹膜。③與子宮內膜面相似的腺體樣病灶。④黃棕色斑點。⑤圓形腹膜缺陷，篩狀或非特異炎性浸潤。⑥水泡樣贅生物。⑦其他如非特異性色素、炎性反應、漿膜上皮包涵體等。最后確診須經病理組織切片證實。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 本病多有漸進性加劇的痛經史，不育史，剖宮產、人工流產、診刮等宮腔手術史，還有經期婦科檢查，生殖器先天畸形，如陰道橫膈、宮頸閉鎖等，后天宮頸粘連等使經血倒流的病史。 |
| 癥狀 | 子宮內膜異位癥的臨床表現隨病變部位、范圍及演變過程而不同。主要表現為：①痛經：常為繼發(fā)性。痛經和局部前列腺素增高有關，在異位內膜組織中合成PGF2及PGE增多，而排出減少，代謝滅活減慢，以致局部蓄積和腹水中PG增多。在局部內膜結節(jié)中PGF2。過高可誘發(fā)局部炎癥，刺激激肽（kinins)的產生，使局部痛覺過敏。經期中，溶酶體破裂和出血，釋放大量PGF2，疼痛加劇。疼痛發(fā)生在下腹及腰骶部，可以放射至陰道、會陰、肛門，或有性交疼痛。少數患者的巧克力囊腫在行經期間發(fā)生自然破裂，產生突發(fā)性臍周或下腹劇痛。②月經異常：表現為周期縮短，經量增多，或經量少而經期延長，經前點滴出血等。這與卵巢間質受異位內膜的侵犯或卵巢周圍重度粘連影響排卵有關。③不孕：約30％—50％的患者有原發(fā)性或繼發(fā)性不孕。不孕原因可能與輸卵管、卵巢粘連影響輸卵管拾卵及改變其蠕動有關。或因異位內膜產生前列腺素，腹腔液PGF水平升高，使黃體溶解及影響輸卵管蠕動妨礙受孕。或因患者常合并黃索化未破裂卵泡綜合征所致。④腸道及尿路癥狀：如子宮內膜異位癥侵犯腸道，可有里急后重、排便困難，或周期性便血：如累及膀胱、輸尿管或腎臟，則可產生尿急、排尿困難，以及周期性血尿等癥狀。⑤婦科檢查時，發(fā)現雙側附件增厚，或捫到不活動的囊腫，或在后穹窿處偶可見到紫藍色斑點。 子宮內膜異位癥的分期：根據腹腔鏡檢查或剖腹探查所見進行分期。1985年美國生育協(xié)會的分期法，其目的是希望制訂全世界婦產科醫(yī)生都可應用的標準分期，以統(tǒng)一收集資料，考評不同治療方法的效果及預后。子宮內膜異位癥的分期方法：Ⅰ期（微小型)1—5分 Ⅱ期（輕型)6—15分 Ⅲ期（中型) 16—40分 Ⅳ期（重型) ＞40分 |
| 體征 | 1．痛經：痛經是子宮內膜異位癥的主要癥狀，其特點是痛經繼發(fā)性進行性加重，或原發(fā)性痛經逐年加重。一般多發(fā)生在經前1 ～2天，月經第一天最嚴重，以后逐漸減輕，持續(xù)到經凈，個別患者甚至經凈后仍有疼痛。疼痛多發(fā)生在下腹部及腰骶部，可向陰道、肛門、外陰、臀部及大腿內側放散，部分患者有肛門墜脹疼痛。 2．不孕；子宮內膜異位癥患者約20～66％有原發(fā)性不孕或繼發(fā)性不孕，而在不孕婦女中子宮內膜異位癥可占30％。 3．月經失調：表現為月經量增多而經期正常，或經量少而經期延長，也有經前2～3天陰道少量流血，或月經周期紊亂。 4．性交疼痛：常于經期前明顯，以陰道深部性交痛為主。 5．腸道癥狀：子宮內膜異位癥如發(fā)生在直腸或乙狀結腸時可在月經前及月經期出現排便疼痛或墜脹痛，嚴重時可出現排使困難，或周期性便血。 6．排尿異常：子宮內膜異位癥發(fā)生在膀胱、輸尿管時可在月經期出現尿頻、尿痛及周期性血尿。 7. 急性腹痛：多發(fā)生在月經期。突然劇烈腹痛，甚至休克，見于卵巢子宮內膜異位囊腫破裂。 8. 其他：①經期低熱；②皮膚下或疤痕內子宮內膜異位癥時可出現周期性結節(jié)、腫塊、并有觸痛，或出現周期性局部破潰，流暗紅色分泌物，經后自然好轉；③肺部子宮內膜異位時可出現周期性咯血；④鼻粘膜子宮內膜異位時可出現周期性鼻衄。 |
| 體檢 | 婦科檢查：典型的子宮內膜異位癥婦科體征；在子宮后上方或骶骨韌帶處觸及一個或數個大小不等的硬結，固定而有壓痛，經前結節(jié)增大，觸痛更明顯，子宮體常正常，但多數后傾固定。如合并子宮肌瘤或子宮腺肌病時子宮體增大；卵巢的子宮內膜異位癥，常可在子宮的一側或兩側們及囊腫，壁稍厚，張力大，與周圍組織緊密粘連，并有明顯觸痛，經前1～2天，尤其在經期囊腫增大，觸痛更明顯；宮頸內膜異位時，宮頸表面可見紫藍色給節(jié)，月經期有滲血，出血；陰道內膜異位時可在陰道壁或穹窿部，特別是后穹窿可見紫藍色結節(jié)，或呈息肉樣突起，經期可伴有表面出血。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．B超檢查：對卵巢子宮內膜異位囊腫診斷有一定幫助。 2．子宮輸卵管碘油造影：因子宮內膜異位癥較少累及輸卵管粘膜，故輸卵管往往是通暢的，以此可和盆腔炎癥鑒別。 3. 腹腔鏡檢查：是目前確診子宮內膜異位癥最有診斷價值的重要方法。鏡檢直視盆腔有內膜異位病灶即可診斷。 |
| 實驗室診斷 | 藥物治療性診斷：當懷疑子宮內膜異位癥而不具備上述檢查手段時可采用藥物治療性診斷，即用丹那唑、雄激素、孕激素、連服1～3個月，如疼痛明顯減輕，給節(jié)或腫塊縮小，變軟，子宮內膜異位癥診斷即可成立。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 1．活體組織檢查：對可疑病灶部位做活體組織切片病理檢查可明確診斷，適用于各個部位，尤其是對陰道、宮頸、皮膚、疤痕等處淺表病灶更是不可缺少的診斷方法。 2．直腸鏡或乙狀鏡檢查：懷疑腸道子宮內膜異位癥時應用此項檢查，可在直視下取活體組織檢查以明確診斷。 3．膀胱鏡檢查：懷疑膀胱子宮內膜異位癥時采用膀胱鏡檢查，可在直視下取活體組織檢查以確診。 4．剖腹探查：如條件所限不具備上述輔助檢查，或腹腔鏡檢失敗，為盡早明確診斷，可采用剖腹探查術。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．原發(fā)性痛經：多發(fā)生于未婚、未產婦女，常于婚后或產后顯著好轉或自愈。膜樣痛經當患者排出大塊脫落的子宮內膜時疼痛劇烈，一旦排出后疼痛迅速減輕。婦科檢查生殖器無器質性病變，有時可見宮頸口狹小，子宮過度傾、屈。 2．慢性盆腔炎：常有感染史或急性發(fā)作、發(fā)熱病史，經常下腹及腰骶部酸脹疼痛，陰道分泌物增多，有時呈膿性，雖有痛經但較輕，且無進行性加劇，有時可緩解；婦科檢查在子宮一例或雙側觸及界線不甚清楚的包塊�？寡字委熡行�，性激素治療無效。 3．結核性盆腔炎：有結核病或結核病接觸史，下腹痛持續(xù)存在，行經時尤為明顯，月經量減少或月經稀少，甚閉經，可伴有低熱，盜汗，無力，消瘦等全身癥狀，婦查可無陽性體征，有時可觸到兩側附件增厚，觸痛，診刮子宮內膜并活檢，子宮輸卵管碘油造影，盆腔X線平片或經血培養(yǎng)等可明確診斷，抗結核藥物試驗性治療有效。 4．卵巢惡性腫瘤：常有下腹部腫塊及腫塊迅速增大史，伴下腹部疼痛，多為持續(xù)性，與月經周期無關，無痛經史。婦科檢查在盆腔內觸及固定質硬包塊，很少有觸痛，如腫瘤已在盆腔內轉移時可在子宮骶骨韌帶處捫及多個不規(guī)則硬結，一般無壓痛，晚期常伴有腹水。B超及腹腔鏡檢查可明確診斷。 5．子宮腺肌�。簨D查子宮呈對稱性或不對稱或結節(jié)性增大，質較硬，用孕激素和避孕藥治療無效，反而使痛經加劇，B超有助于診斷，核磁共振診斷率可達100％。如和子宮內膜異位癥同時存在則術前診斷較困難，有待于本后切除子宮病理檢查才能確診。 6．直腸癌；膿血便與月經周期無關，無痛經史，大便形狀不規(guī)整，肛門直腸指診可觸及直腸上有堅硬腫塊，固定于腸壁，或有邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，有時腸腔呈環(huán)狀狹窄，而僅能容納指尖、鋇灌腸有助于鑒別，乙狀結腸鏡、直腸鏡檢查有助于診斷，并可取活體組織檢查以明確診斷。 7．肺部疾病：肺部腫瘤、肺結核、支氣管擴張的咯血均與月經周期無關，不發(fā)生在月經期。胸透或拍片無反復出現、反復消失的特點。支氣管造影檢查可以與支氣管擴張相鑒別。 8．泌尿系感染：可出現尿頻、尿痛、尿血等癥狀，但并不發(fā)生在月經期，與月經周期無關�？寡字委熡行АＭㄟ^膀胱鏡檢查或活檢可明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 子宮內膜異位癥療效判定標準: 1.痊愈 （1)保守療法：①痛經消失；②月經正常；③子宮正常大小，粘連吸收，結節(jié)及增厚消失。 （2)手術療法，①主要病灶己切除，殘存粘連或增厚組織基本消失；②臨床癥狀消失；③腹部或其他傷口愈合好；④術后恢復好。 3.好轉 （1)臨床癥狀基本消失。 （2)腹部包塊縮小。 4.無效：經治療癥狀無改變或加重。 |
| 預后 | 近年來由于廣大婦產科工作者提高了對本病的認識和腹腔鏡的應用，使本病的確診率較前增加，很多早期子宮內膜異位癥得以確診，同時因剖宮產及人工流產術的增加，也使本病的絕對發(fā)病率上升。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 因本病是受激素影響而發(fā)生的疾病，故主要采用激素治療，對激素治療無效或病情較重時用手術治療。這些方法雖有一定的治療效果，但復發(fā)率較高，遠期療效尚不滿意。一、定期隨訪： 如患者是子宮內膜異位癥早期，癥狀輕或無癥狀，可暫時觀察，定期隨訪，對不孕者可鼓勵其妊娠，往往經妊娠分娩后癥狀消失而愈。隨訪期間病情加重則應改用其他方法治療。 二、激素療法 1．雄激素；對子宮內膜異位癥的痛經有特效。常用甲基睪丸素5mg，每日2次口服；或丙酸睪丸酮25mg，肌注，每周2次，2～3個月后停藥觀察。每月劑量不能超過300mg。否則可發(fā)生男性化表現。 2，假孕療法：即口服避孕藥造成類似妊娠的人工閉經方法。常用的藥物有乙酸孕酮、安宮黃體酮、甲地孕酮、18甲基炔諾酮等，均可用于治療本病，一般常用劑量為避孕劑量的4倍以上，并輔以一定量的雌激素，常用炔雌醇，以防止子宮內膜脫落出血，一旦發(fā)生突破性出血，可將雌激素劑量增大。一般主張持續(xù)給藥6～12個月。 3．假絕經療法：是目前治療子宮內膜異位癥最有效的方法。用丹那唑 400～800mg／日，分2～4次口服，一般從月經第5天開始服藥，當出現閉經后劑量逐漸減少至每天200mg，療程6個月。 4. 甲氧萘丙酸鈉：為前列腺素合成抑制劑，適用于痛經明顯而體征輕微或不適宜手術與激素治療的患者。其用法為痛經時口服甲氧萘丙酸鈉2片（每片275mg)，然后根據情況每4 ～6小時服1片，維持3～5天。一般無明顯副反應，少數可出現疲乏，輕度頭痛，胸痛等癥。 5．三苯氧胺（TMX)：一種合成非甾體類抗雌激素藥，常用量每次10mg，日2次，連服6個月，不抑制排卵，血清LH和FSH無變化，在治療過程中能受孕，動物實驗表明無致畸作用，副作用少，價格低廉，但效果不如丹那唑，停藥后復發(fā)較快。 6. 孕三烯酮：是一種抗雌激素類藥物，劑量為每周2次，每次2.5mg，于周期的第一周開始服用，連續(xù)服6個月，如在治療后一月未發(fā)生閉經，則增加劑量，每周3次，每次2.5mg，停藥后月經平均在33日內恢復。副作用少而且輕，不影響肝功能，生育力的恢復與丹那唑相仿。 7. GnRH顯效劑：能抑制性腺激素分泌，使異位內膜的生長受抑制。有鼻腔吸入和皮下注射植入兩種。劑量分別為每日3次，每次300ug，共用6個月，每6周皮下注射1次，每次6.6mg，共3次，藥效以皮下植入較好。副作用乃為低雌激素血癥引起的各種癥狀。 三、手術治療 手術的目的主要是解除疼痛，切除盆腔包塊，治療不孕及根治子宮內膜異位癥。根據不同的病情及目的，選擇不同的手術方式。 1．保守手術：包括開腹手術和腹腔鏡下手術，手術范圍有分離盆腔粘連，電灼或切除盆腔病灶，子宮懸吊術，卵巢內膜異位囊腫剝出術，合并有子宮肌瘤時同時切除，有嚴重痛經者，多主張將骶前神經切除。術中盡可能保留正常的卵巢組織。適合于年輕患者持久不孕，保守治療無效時，或嚴重痛經，藥物不能緩解者。術后的妊娠率為40～60％。術后復發(fā)率較高，部分患者往往需要再次手術治療。 2．半保守手術：主要是切除子宮及子宮內膜異位病灶，保留卵巢功能。適用于45歲以下，無生育要求，或病灶范圍廣泛，無法保留生育功能者，或合并有子宮肌瘤或子宮腺肌病者。術后復發(fā)率較低，僅為2～3％。 3。根治手術：是行全子宮及雙側附件切除術，不保留卵巢功能。如粘連嚴重行全子宮切除有困難時，可行次全子宮切除或僅切除雙側卵巢。適用于近絕經期，或雖年輕但病情嚴重者。術后絕經期綜合征的發(fā)生率較高，對癥狀嚴重者，可給小劑量雌激素治療。用藥復發(fā)時應及時停藥。 防治要點 應根據患者年齡、臨床表現、病變部位、范圍以及對生育要求等酌情選用最佳的治療方法。原則上對年輕有生育要求的患者，應多考慮藥物治療，盡可能保留卵巢及生殖功能。 藥物治療有：①假孕療法：應用大劑量含有雌激素及孕激素的甾體藥物造成假孕的治療方法。使異位內膜轉化為蛻膜，以后蛻膜壞死、吸收和消退。Kistner介紹每天用炔諾酮5mg、炔雌醇0．075mg治療，療效好，不良反應輕。持續(xù)給藥6—12月，癥狀明顯緩解，病灶縮小或消失。停藥后部分患者可復發(fā)。治療結束后，在短時間內可恢復排卵功能。治療后的妊娠率為30％—43％，適用于病情較輕，要求生育的年輕患者，以及手術后癥狀復發(fā)患者。②假絕經療法：采用人工合成的17-α-乙炔睪丸酮衍生物達那唑。該藥具有微弱雄激素作用，抑制促性腺激素的釋放，直接影響卵巢甾類激素產生，使體內雌激素下降而抑制子宮內膜生長，患者出現閉經，但其FSH及LH屬低值而非高值，故又稱假絕經療法。Domoski報告用本藥治療后的妊娠率為72％，治療期間癥狀100％緩解，體征改善達85％。停藥后有15％—30％復發(fā)。常用劑量為每日400—800mg，分2—4次口服，從月經第5日開始服藥，連續(xù)治療3—6個月。停藥數周內即可恢復排卵。其不良反應為潮熱、出汗、痤瘡、水腫、體重增加等。其他有SGPT升高，這與藥物的化學結構有關，引起膽汁郁積所致，停藥后即可恢復。達那唑治療子宮內膜異位癥療效較好，不良反應輕，如合并子宮肌瘤時，還可以促使其萎縮，但其價格昂貴，尚難普遍應用。③藥物性切除卵巢：即采用長效促性腺激素釋放激素類似物治療（長效GnRH-α)。藥物作用是明顯抑制FSH水平，減少卵巢雌激素的分泌。Meldrum報道于月經第5日開始，用GnRH一α100μg，皮下注射，1次／dx28d，治療一個月測血雌二醇明顯減低，與卵巢切除者相仿。治療時病人癥狀改善，停止治療一周后重新恢復月經，長程治療和卵巢切除相似，是目前治療子宮內膜異位癥較肯定的方法。 手術治療：①保守手術：適用于要求生育的年輕患者。手術范圍包括分離盆腔粘連、電灼或切除盆腔病灶、子宮懸吊術、卵巢子宮內膜異位囊腫剝出術等。如手術未能完全切除病灶，術后宜用藥物治療3—4月。保守手術后的妊娠率為40％—60％。②半保守手術：對無生育要求者，或病情需要切除子宮而較年輕者，盡可能行保留卵巢的半保守手術，保留一側或雙側正常的卵巢組織，以免術后出現絕經期綜合征。③根治手術：病情較重，年齡較大者可行全子宮及附件切除術，達到根治目的。如粘連嚴重，切除子宮有困難時，可行次全子宮切除術或僅切除雙側卵巢。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療時要審因論治，針對瘀血這一實質，以活血祛瘀為主，再根據寒熱虛實分別施以疏肝理氣，溫經散寒，益氣補腎，清熱消癥等法。并在治療時結合月經周期不同時期及不同體質分別論治，因勢利導，扶正祛邪。并可配合針灸，中藥外敷及灌腸等方法，以提高臨床療效。本病的治療應本著"虛則補之"、"實則瀉之"、"治實勿忘其虛"、"補虛當顧其實"的原則，以活血祛瘀為主，并根據不同病因疾型兼而治之。如氣滯者治以理氣疏肝；寒凝者治以溫經散寒；氣虛者治以益氣升陽；熱郁者清熱和營；腎虛者治以補腎調經。并根據病之新久，體質強弱而決定是以祛邪為主還是扶正祛邪，或是先扶正后祛邪，臨床要靈活掌握。同時可結合月經的不同時期血海的盈虧變化而采用不同的治法。一般經前以調氣祛瘀為主；經期以活血祛瘀，理氣溫經止痛為主；經后以益氣補腎，活血祛瘀為主。即經前經期以祛邪為先，經后則扶正祛邪。本病在臨床以口服湯藥效果較好，為提高臨床療效可同時配合針灸、灌腸、外敷藥膏等，可以縮短療程，加速疾病痊愈。 一、辨證選方 1．氣滯血瘀 治法：疏肝理氣，活血祛瘀。 方藥：膈下逐瘀湯。當歸20g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，元胡15g靈脂15g，丹皮10g，烏藥15g，香附15g，炙甘草10g。若氣滯為主，脹甚于痛者加川楝子15g；血瘀為主，痛甚于脹，加用蒲黃15g，重用五靈脂20g；疼痛劇烈加全蝎3條，三棱15g，莪術15g；有癥瘕加血竭15g，穿山甲15g，皂角刺20g，三棱15g，莪術15g；月經量多加蒲黃15g，茜草159，三七面10g（沖服)。 2．寒凝血瘀 治法：溫經散寒，活血祛瘀。 方藥：少腹逐瘀湯。小茴香15g，干姜15g，元胡15g，靈脂15g，沒藥15g，川芎10g，當歸20g，蒲黃15g，官桂15g，赤芍15g。若腹痛甚劇，肢冷汗出者加川椒15g，制川烏10g，制草烏10g；陽虛內寒者加人參15g，熟附子15g，仙靈脾20g；濕邪較重，兼有胸悶腹脹，舌苔白膩者加蒼術15g，橘皮10g，澤蘭15g，茯苓20g。 3．氣虛血瘀 治法：益氣補陽，活血祛瘀。 方藥：補陽還五湯。黃芪3Og，當歸2Og，赤芍15g，地龍20g，川芎1Og，桃仁15g，紅花I5g。汗出畏冷者加掛技15g，白芍15g；腹痛劇烈者加艾葉15g，小茴香15g，乳香15g，沒藥15g；惡心嘔吐加吳茱萸15g，干姜10g，姜半夏10g；便溏者加肉豆蔻15g，葫蘆巴15g，補骨脂20g。 4．熱郁血瘀 治法：清熱和營，活血祛瘀。 方藥：血府逐瘀湯加味。桃仁15g，紅花15g，當歸20g，生地30g，赤芍20g，川芎10g，柴胡10g，枳殼10g，牛膝10g，甘草10g，桔梗10g，丹參20g，丹皮15g。經行發(fā)熱者加黃芩15g，青蒿15g；大便干結加大黃15g，枳實10g；腹痛者加魚腥草20g，地鱉蟲15g，五靈脂15g；口苦咽干，煩躁易怒者加梔子15g，黃芩15g。 5．腎虛血瘀 治法：益腎調經，活血祛瘀。 方藥：歸腎丸合桃紅四物湯。熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，茯苓20g，當歸20g，枸杞子20g，杜仲15g，菟絲子25g，桃仁15g，紅花15g，川芎10g，白芍20g。腰背酸痛甚者加仙靈脾20g，寄生15g，狗脊15g；大便不實加補骨脂20g，赤石脂20g。 二、專方驗方 1．異位粉：地龍、土蟲、蟄蟲、蜈蚣、水蛭備等份，研粉末，裝瓶備用或裝入膠囊備用，每次2～3g，日2～3次。適用于子宮內膜異位癥，配合口服藥治療。 2．活血化瘀方：三棱15g，莪術15g，生蒲黃12g，五靈脂12g，桃仁9g，水煎服，1 日1劑，適用于子宮內膜異位癥的痛經，不孕者。 3．化瘀通腑丸：醋制生大黃，醋制炙鱉甲，琥珀、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g，每日2次，飯前開水送服，月經期不停藥，連服3個月為1療程。適用于子宮內膜異位癥之實證者。 三、其他療法 （一)飲食療法 1．月季花湯：月季花 15g，紅糖適量，煎湯頓服。適用于氣滯血瘀的不孕癥。 2. 山楂炭30g，紅糖30g，向日葵子15g，煎湯2 小碗，日2次分服。適用于血瘀型痛經。（二)敷貼療法 1．麝香粉加香桂活血膏或丁桂散加香桂活血膏外敷下腹部。適用于子宮內膜異位癥包塊近腹壁者。 2．附桂紫金膏：每次1貼、貼于小腹部，溫熱化開。用于它寒之痛經、癥瘕。 （三)灌腸療法：丹參30g，三棱20g，莪術20g，當歸20g，紅藤30g，敗醬草20g，桃仁20g，紅花20g，川芎15g，元胡15g，大黃15g，上藥濃煎100ml，每晚保留灌腸，每日 1次，經期停用。適用于子宮內膜異位之痛經，卵巢子宮內膜異位囊腫及直腸子宮內膜異位癥。 （四)陰道納藥法：鐘乳石、乳香、沒藥、血竭、三棱、莪術各等份，壓面過篩，消毒備用，每次取藥末 5～ 10g，納入陰道后穹隆，然后用有尾棉球填塞，24小時后取出，每3天1次，從月經干凈后開始，1個月經周期為1療程，連用2～4個療程。適用于子宮內膜異位癥，后穹窿結節(jié)或子宮直腸凹陷包塊者。 |
| 中藥 | 1．婦女痛經丸：具有理氣活血，化瘀止痛之功效。主治痛經，適用于氣滯血瘀型痛經。每次30粒，日2次，口服。 2. 少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀，溫經止痛之功效。主治痛經，適用于寒凝血瘀型痛經。每次1丸，日2次，口服。 3．調經益母片：具有清熱散瘀之功效。主治痛經，適用于瘀熱型痛經。每次20～30�；�5～8片，日2～3次，口服。 |
| 針灸 | 1、體針：取穴關元、中極、合谷、三陰交，每日1次，連續(xù)7次，每次留針20分鐘，經前或經期治療。 2、耳穴壓籽：取穴子宮、內分泌、肝，用磁�；�王不留行敷貼穴位，每日多次按壓刺激，用于治療痛經。 |
| 推拿按摩 | 沿任脈上下按摩，起于神闕，逐次按摩氣海、關元、天樞、四滿、歸來、子宮、氣沖穴，每穴按摩1分鐘，從經前7天開始，至經后3天止，適用于痛經為主者。 |
| 中西醫(yī)結合治療 | 子宮內膜異位癥是臨床較難治的疾病，不論單純中醫(yī)或單純西醫(yī)治療，遠期療效都不令人十分滿意。近年來中西醫(yī)結合越來越受到人們的重視，將兩者有機結合應用于臨床，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，取長補短，從而提高臨床療效。 一、減少激素類藥物用量，配以中藥治療 由于子宮內膜異位癥是激素依賴性疾病，故西醫(yī)治療以激素為主，但療程長，往往需要半年以上，且副作用較大，有男性化表現，閉經，絕經期綜合癥等，治療期間盡管子宮內膜異位癥在不同程度上得到緩解，但隨之而來又給患者帶來新的病痛，停藥后復發(fā)率較高。如中西醫(yī)結合，可先用激素療法治療1～2個月見效后即可停用，繼而改服中藥，根據臨床癥狀、體征、舌脈辨證施治，以活血化瘀為主，分別治以疏肝理氣，溫經散寒，益氣升陽，清熱，補腎等法，同時結合月經周期的不同時期口服不同的湯藥以調整月經周期，特別是在經期活血化瘀因勢利導，使原有陳舊性瘀血病灶隨經血而去，同時又可防止新的瘀血病灶產生。消除了痛經，并可起到調經助孕的作用，即減少了激素藥的用量，又使機體陰陽達到平衡，氣血調暢，祛除疾病，恢復健康的目的。而且中藥無明顯副作用，在治療期間可以妊娠，患者容易接受。 二、人工流產術后用中藥進行預防性治療 從臨床報道看子宮內膜異位癥發(fā)生率上升與人工流產、宮內置環(huán)密切相關，為降低本病的發(fā)病率，可采用中藥對人工流產術后患者進行預防性治療，口服中藥促進宮內瘀血排出，以降低手術的應激反應，調節(jié)機體神經內分泌-免疫功能的平衡，清除人流術時倒流盆腔的血液和防止宮內血液倒流，減少本病的發(fā)生率，從預防角度看中醫(yī)中藥治療可起到舉足輕重的作用。 三、補腎活血將可能成為今后治療的方向 中醫(yī)認為子宮內膜異位癥的產生主要是血瘀所致，故在治療上始終不離活血化瘀。近年來有人研究認為是由于腎虛而致血瘀，尤其是輕度子宮內膜異位癥不孕原因的80％以上是由于高泌乳血癥，卵泡發(fā)育障礙，黃體不健與未破裂卵泡黃素化所致，采用補腎養(yǎng)髓，疏肝活血化瘀，使本病的受孕率進一步提高，因此認為中醫(yī)辨證應以腎虛、肝郁血瘀更為科學。還有人認為溫腎藥確有類似內分泌激素作用，能調節(jié)性腺和腎上腺功能，并激發(fā)腎上腺釋放皮質素。另外補腎藥具有一定的雌、孕激素樣作用，因此補腎活血有可能成為今后治療子宮內膜異位癥的方向，人們將期待著一種新的方法和藥物治療本病，無副作用且可治愈疾病。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 本癥的預防應著重：①防止經血倒流：先天性生殖道畸形阻礙經血外流的應及時手術治療，經期一般不作盆腔檢查，必要檢查時，動作要輕，避免擠壓子官。②避免手術操作引起子宮內膜種植：如剖宮取胎時，應用紗布墊保護手術野，以防宮腔內容物溢入腹腔或腹壁切口，經前禁作輸卵管通暢試驗、宮頸冷凍、電熨、錐切和整形術等。人流吸宮時，宮腔內負壓不可突然降低，吸宮后不宜用手擠壓子宮。③適齡婚育和藥物避孕：妊娠和抑制排卵可減少或延緩本病的發(fā)生。 |
| 歷史考證 |
