| 操作 16 大量不保留灌腸
一．評估 （一)醫(yī)囑：核對醫(yī)囑、灌腸目的，患者的床號、姓名。 （二)患者 1．全身情況：目前病情，治療情況及飲食、睡眠、排便情況，是否存在意識障礙及意識障礙的程度。 2．局部情況：腹痛、腹脹的部位，大便的性狀，肛周皮膚情況。 3．心理狀態(tài)：目前心理狀況、對疾病的認識、合作程度等。 4．健康知識：飲食m.quanxiangyun.cn/jianyan/結(jié)構(gòu)、睡眠、衛(wèi)生習(xí)慣對排便的影響。 （三)環(huán)境：環(huán)境是否安全、隱蔽，門窗是否完好，是否能保護患者的隱私。 （四)用物 1．檢查灌腸筒、肛管是否符合要求。 2．灌腸液溫度和量是否符合患者具體情況。 二．計劃 （一)預(yù)期目標 1．在規(guī)定時間（15分鐘)內(nèi)正確完成操作，患者滿意。 2．患者能說出灌腸的目的，愿意配合。 3．患者腹脹消失，腸道清潔，高熱者體溫降低。 4．患者緊張、焦慮反應(yīng)減輕或消失。 （二)準備 1．護士：(1)衣 (2)帽 (3)鞋 (4)口罩 (5)洗手 2．患者：作好身心準備，解除思想顧慮，愿意合作。 3． 用物：(1)治療盤內(nèi)備：灌腸筒一套(橡膠管和玻璃接管全長120cm)，筒內(nèi)盛灌腸溶液，肛管 (2)彎盤 (3)血管鉗 (4)潤滑劑 (5)棉簽 (6)衛(wèi)生紙 (7)橡膠單及治療巾 (8)便盆及便盆布 (9)屏風(fēng) (10)溫度計 (11)根據(jù)患者情況備灌腸溶液 (12)輸液架。按方便操作的原則放好所需用物。 4．環(huán)境準備：關(guān)門窗、關(guān)窗簾、調(diào)節(jié)室溫、屏風(fēng)遮擋。 三．實施 1．將用物推至患者床邊，核對床號、姓名。向患者解釋灌腸目的，囑患者排盡大小便。 2．患者取左側(cè)臥位，上腿彎曲，下腿伸直或微彎，褲脫至膝部，臀移至床沿，墊橡膠單與治療單置于臀下。置彎盤于臀旁。 3．將灌腸筒掛于輸液架上，液面高于肛門40－60cm；連接肛管，潤滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，夾緊肛管，備好手紙。 4．左手用衛(wèi)生紙分開臀部，暴露肛門，囑病人深呼吸，右手持血管鉗夾住肛管前端輕輕插入7－10cm，左手固定肛管，右手松開血管鉗，打開開關(guān)，讓溶液緩慢流入。小兒插入深度約4－7cm。 6．觀察液面下降情況及患者反應(yīng)。用衛(wèi)生紙?zhí)峁〾毫驅(qū)⑼尾亢显谝黄穑瑤椭颊弑Ａ艄嗄c液。 7．溶液將流完時夾緊橡膠管，用紗布包住肛管拔出，放入彎盤內(nèi)，用手紙擦凈肛門，將彎盤移至護理車下層，協(xié)助病人穿褲，取平臥位，囑其盡量保留5－10分鐘后，再排便。如為降溫灌腸，液體要保留30分鐘，排便后，測量體溫并記錄。如需收集大便標本，讓患者使用便盆。 8．排便后取出橡膠單、治療巾，整理床單位，撤去屏風(fēng)，開窗換氣。 9．清理用物，洗手，記錄灌腸結(jié)果。 10．健康教育：向患者及家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性，并指導(dǎo)患者及家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便。 四．評價 1．患者對操作滿意，理解大量不保量灌腸的意義并能主動配合�；颊吒姑浵Вc道清潔； 2．患者暴露少；未污染衣、被。 3．護士操作熟練；能及時處理灌腸過程中的異常情況（插入受阻、流人受阻、有便意)。 4．在規(guī)定時間內(nèi)完成操作。
灌腸目的： 1．刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)空氣，減輕腹脹，解除便秘。 2．清潔腸道，為手術(shù)、檢查和分娩作準備。 3．稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。 4．灌入低溫溶液，為高熱患者降溫。 灌腸溶液： 1．0.1％—0.2％肥皂水 2．生理鹽水 3．溫開水 4．成人每次用量500—1000ml，小兒200—500ml，溶液溫度以39－41℃為宜，降溫用28—32℃；中暑患者用4℃生理鹽水。 灌腸過程中異常情況的處理： 1．如插管時有阻力，應(yīng)稍停片刻，囑患者張口呼吸，阻力消失再繼續(xù)插入。 2．如溶液流入受阻，可稍移動肛管，必要時檢查有無糞塊阻塞。 3．如患者有便意，適當(dāng)放低灌腸筒位置，并囑患者作深呼吸，以減輕腹壓。 灌腸結(jié)果記錄方法： 在體溫單的大便欄內(nèi)表示灌腸效果：1／E表示灌腸后排便1次；0／E表示灌腸一次后未排便，11/E表示灌腸前排便1次，灌腸后又排便1次，※表示大便失禁。 | 
