| 病史是關(guān)于病人目前、過去儲康狀況及生活方式的主觀資料。健康史采集是健康評估過程的第—階段，它是經(jīng)由病人主訴、家屬代訴或護士提問所獲得的關(guān)于健康狀況的 一種主觀感黨。護理病史提供的信息有助于護士確認那些不能滿足病人個人需要而有待護理介入幫助解決的健康問題。 會談是采集健康史的最重要手段。成功的會談是確保健康史完整性和淮確性的關(guān)關(guān)鍵。健康史采集與病人的良好關(guān)系．寬松、和諧的環(huán)醫(yī).學全在線境．病人的疾病狀況及會談的技巧是影響有效會談的主要因素。關(guān)于會談的方法和技巧．參見＜護理學導論＞。本節(jié)重點闡述與健康史采集密切相關(guān)的內(nèi)容。 1．病情許可時，應(yīng)以病人為直接會談對象。病情危重者，在作扼要的詢問和重點檢查后，應(yīng)立即實施搶救，詳細的病史采集稍后補充。 2．會談開始前，護士應(yīng)先向病人作自我介紹，說明會談的目的是采集有關(guān)病人健康的信息以便提供全面的護理，解釋除收集有關(guān)病人身體、心理的使康資料外，還需要獲得有關(guān)個人和社會背景資料，以使病人的護理計劃個體化。應(yīng)向病人作出病史內(nèi)容保密的承諾。這些舉措對順利進行會談是十分重要的。 3．會談一般從主訴開始，有目的、有序地進行，提問應(yīng)先選擇一般性易于回答的開放性問題，如“您感到哪里不舒服？您病了多長時間m.quanxiangyun.cn/yishi/了?”然后耐心聽病人敘述。提問中避免使用有特殊含義的醫(yī)學術(shù)語如“里急后重”等，以免病人順口稱是，影響病史的真實性。 4．對獲取有關(guān)健康信息的特殊項目用直接提問比較合適，直接提問的原則是從“一般到特殊，如“請告訴我，您胸痛是在右側(cè)或不固定…？”直接提問中應(yīng)避免套問或提示性誘問，如“您的糞便發(fā)黑嗎?”“您是不是下午發(fā)熱?”而應(yīng)用“您的糞便是什么顏色?”“您一般在什么時候發(fā)熱?”以免病人隨聲附合使資料失真。對病人回答中定義性描述部分應(yīng)進一步詢問，如病人主訴緊張時，可進一步問：“緊張時您有哪些感覺?”有時可發(fā)現(xiàn)緊張的原因其實是心律不齊。部分病人不能很好表達時，可提供有多項備選答案的問題，如“您的疼痛是鈍痛、銳南、燒灼痛或別的什么?”會談中也可根據(jù)需要使用閉合性問題如“您是否吸煙？”等。 5．整個會談過程中，護士應(yīng)對病人的回答顯示出感興趣和關(guān)心的態(tài)度，對病人的陳述應(yīng)表示理解、認可和同情。當病人回答不確切時，要耐心啟發(fā)，如“請再想一想，能不能再確切些等”，注意給病人充分的時間回答問題。 6．會談中護士應(yīng)注意非語言的溝通，如始終保持與病人眼睛的接觸，必要的手勢及良好的體態(tài)語言，否則會使病人感到會談?wù)邔ζ浠卮鸩桓信d趣，漫不經(jīng)心，從而影響交流。 |
