一、實習要求m.quanxiangyun.cn/pharm/
1、 掌握COPD、慢性肺心病的臨床表現特點、診斷與鑒別診斷。
2、 掌握COPD、慢性肺心病的治療原則。
3、 熟悉COPD、肺功能診斷意義及嚴重程度評價。
4、 了解肺動脈高壓形成機理。
二、實習學時：4學時
三、實習準備
慢性肺源性心臟病病人1名或病歷1份、胸片、胸部CT片、心電圖一份。
四、病史詢問要點
起病緩急、病程、咳嗽咳痰氣促特點、有無伴隨發(fā)熱、黃痰，有無精神神經癥狀及呼吸困難、既往有無嗜煙病史或其它過敏史。
診斷與治療經過，是否做過肺功、胸片、血氣分析等檢查。
五、體查要點
神志狀況、慢性病容、桶狀胸、肺氣腫體征（視、觸、叩、聽)，P2亢進、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、劍突下收縮期搏動、肝大、雙下肢凹陷性水腫。
六、步驟、討論
1、同學詢問病史、體格檢查、老師提供臨床實驗室資會計資格料（三大常規(guī)、肺功能、胸片、胸部CT、血氣分析、血生化檢查等)。
2、同學報告病歷摘要、提出臨床特點。
3、診斷、鑒別診斷
（1) 診斷依據：病史、體征、肺功能測定及胸片等相關檢查。
（2) 是阻塞性肺氣腫還是其它類型肺氣腫，如何鑒別。
（3) 肺心病心衰與其它心臟病心衰鑒別。
4、治療
（1)急性加重期控制感染：經驗性抗感染治療，再參考痰菌培養(yǎng)及藥敏針對性抗感染治療。
（2)支氣管擴張藥物（改善通氣)：茶堿類、β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿類。
（3)氧療：持續(xù)低濃度低流量吸氧，吸入氧濃度為28～30％ 。
（4)控制心力衰竭：注意本病和其它心臟病心衰治療的不同之處。
（5)控制心律失常主要以糾正缺氧為主，并注意抗凝治療，加強心理護理工作。
（6)緩解期要注意增強免疫功能，去除誘發(fā)因素，長期家庭氧療。
1、 小結
七、復習題
1、 診斷COPD以及慢性肺心病主要依據是什么？
2、 肺心病的治療原則是什么？
3、 肺心病心衰的處理原則與其它心臟病心衰的處理原則有什么不同？
