| 疾病名稱（英文) | chronic pulmonary heart disease |
| 拚音 | MANXINGFEIYUANXINGXINZANGBING |
| 別名 | 中醫(yī)：喘證，痰飲，心悸，水腫，肺脹。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈 高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)展為右心衰竭的疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以咳嗽氣喘，咯痰，心悸水仲，唇舌紫暗等為主要表現(xiàn)的肺病及心的疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 1．支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最多見，約占80％～90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、先天性肺囊腫所并發(fā)的肺氣腫及肺纖維化。 另外，彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等也可引起本病，但較少見。 2．胸廓運動障礙性疾病較少見。如嚴(yán)重脊椎后側(cè)凸，脊椎結(jié)核等胸廓畸形，脊髓灰質(zhì)炎、肌營養(yǎng)不良等神經(jīng)肌肉疾病以及過度肥胖伴肺泡通氣障礙等。 3．肺血管疾病甚少見。包括累及肺動脈的過敏性肉芽腫病、原發(fā)性肺動脈高壓癥。肺血管扭曲或閉塞、結(jié)節(jié)性多動脈炎、多發(fā)性肺小動脈栓塞（如惡性腫瘤或其它栓子等)。 另外，呼吸中樞功能障礙造成的通氣不足，如原發(fā)性肺泡通氣不足、呼吸中樞損害等，也可導(dǎo)致慢性肺心病。 |
| 中醫(yī)病因 | 肺主氣，外合皮毛。風(fēng)寒之邪侵襲人體，首先犯肺。若反復(fù)感受風(fēng)寒，則肺傷氣弱，痰飲留滯，氣道不暢。 |
| 季節(jié) | 急性發(fā)作以冬、春季多見。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 一般在北方男性≥女性，南方男性＞女性，并隨職業(yè)不同，患病率亦有明顯差異，一般工人＞農(nóng)民＞一般城市居民。居住在高寒、日照不足又過于潮濕地區(qū)的人群患病率高，且隨年齡的增長而增高，91．2％以上患者年齡在41歲以上。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 慢性肺心病的平均患病率約為0．4％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | “邪之所湊，其氣必虛”，肺心病的發(fā)生，首先在于機(jī)體正氣不足，抵抗能力低下，邪氣侵襲人體，肺先受之，肺氣宣降失司，發(fā)為喘咳。若反復(fù)感受邪氣，則肺傷氣弱，痰飲留滯，日久正氣必衰，而進(jìn)一步累及心、脾、腎諸臟。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺傷日久必及于心”。心氣虛無以推動血行，則致心血瘀阻而見心悸、胸悶、憋喘、紫紺、舌暗。脾主運化，脾失健運，水谷不化，痰濕內(nèi)生，上涌犯肺，而見咯痰量多。腎主水，腎虛無以制水，水氣凌心，則加重心悸、氣短。又腎主納氣。肺主呼吸，肺氣應(yīng)下行歸腎，腎氣又有攝納肺氣的作用，若腎氣虛不能攝納肺氣，則發(fā)為虛喘。因此，肺心病的發(fā)生，在于肺、心、脾、腎四臟功能失調(diào)。如病至后期，痰濁蒙閉心竅，而引起神昏譫語、煩躁不安；痰熱互結(jié)，熱極引動肝風(fēng)則見驚厥、抽搐；病勢嚴(yán)重，陰絕陽脫，而出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥冷。脈微欲絕之危重之候。 |
| 病理 | 慢性阻塞性肺部疾病的心臟病主要病理改變?nèi)缦拢? 1．小氣道病變①細(xì)支氣管上皮出現(xiàn)杯狀細(xì)胞化生與增生，分泌亢進(jìn)；②管壁全層有急、慢性炎癥細(xì)胞浸潤，粘膜下層及粘膜處小血管充血、水腫；③管壁平滑肌束肥大，彈力纖維減少；④粘膜因結(jié)締組織增生、炎癥細(xì)胞浸潤或平滑肌肥厚而形成皺折向管腔內(nèi)突出；⑤管腔內(nèi)有炎癥滲出物或粘液形成的炎栓或粘液栓阻塞，或管壁增生的炎性肉芽組織使管腔完全閉鎖，甚者僅在小瘢痕灶內(nèi)殘留有少量平滑肌束；⑥細(xì)支氣管外膜纖維性增厚，增生的結(jié)締組織呈放射狀與周圍發(fā)生纖維化的肺泡間隔相連，部分肺泡間隔斷裂，肺泡腔融合形成肺氣腫。 2．肺實質(zhì)改變肺泡殘氣量增多、相互融合而形成肺氣腫。這種肺氣腫主要累及肺小葉中央?yún)^(qū)域，擴(kuò)張的肺泡可形成大泡。全小葉型肺氣腫較少。 3．肺血管病變慢性支氣管周圍炎及肺炎波及支氣管動脈和附近肺動脈分支，使支氣管動脈不同程度增厚，此外，可有非特異性肺血管炎、肺血管內(nèi)血栓形成和機(jī)化或壞死性血管炎等。 4．心臟病變可見到右心室肥大、室壁增厚、心腔擴(kuò)張和肺動脈圓錐膨隆。心肌纖維有肥大和萎縮，間質(zhì)水腫，部分呈局灶性溶解壞死病變，最后被纖維組織替代。有嚴(yán)重心律失常者，都有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌急慢性病損，造成心肌傳導(dǎo)和應(yīng)激的不一致，容易在心室肌內(nèi)形成折返激動，導(dǎo)致心律失常。 |
| 病理生理 | （1)呼吸功能改變：①限制性通氣功能障礙：肺纖維化、胸廓畸形和胸膜增厚等病變，因肺彈性減退或胸部活動受限制，導(dǎo)致通氣功能障礙，表現(xiàn)為肺活量、殘氣量和肺總量的降低。②阻塞性通氣功能障礙：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時，由于氣道阻塞，肺泡過度膨脹而破裂，通氣功能障礙，表現(xiàn)為肺活量減低，而殘氣量和功能殘氣量增加，殘氣／肺總量＞35％，由此而肺總量亦增大。③彌散功能障礙：肺血管疾患引起的慢性肺心病，其肺容量和通氣功能可完全正常，而血管壁增厚和部分血管栓塞則影響氧的彌散，引起低氧血癥。④換氣功能障礙：隨阻塞性肺氣腫嚴(yán)重程度的增加，上述通氣功能失常日趨嚴(yán)重，肺有效呼吸面積進(jìn)一步減少，通氣與血流灌注比值失調(diào)而出現(xiàn)換氣功能失常。限制性通氣功能失調(diào)嚴(yán)重時，進(jìn)出于肺部的空氣量少，肺泡壁的毛細(xì)血管接觸空氣的機(jī)會大減，換氣功能亦差。（2)血液氣體變化：各種病變引起的通氣功能障礙，其結(jié)果導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。同時病人還常有支氣管動脈和肺動脈間大而多的毛細(xì)血管分流，支氣管靜脈的血液可通過側(cè)支而進(jìn)入肺靜脈，造成右到左的分流而加重低氧血癥。低氧血癥和高碳酸血癥通過下列機(jī)制引起肺動脈高壓：①缺氧干擾了血管平滑肌細(xì)胞膜上K+、Na+離子交換，使除極和電活動性加強(qiáng)，肺毛細(xì)血管的肺小動脈攣縮，肺血管阻力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓。②二氧化碳滯留，血中H+濃度增高，也可引起肺動脈高壓。同時H+濃度增加還可增加肺動脈對氧的敏感性。當(dāng)繼發(fā)感染時，氣道阻力增高，肺泡通氣不足可發(fā)生高碳酸血癥：致呼吸衰竭。③缺氧引起代償性紅細(xì)胞增多，血容量增加，血粘稠度和循環(huán)阻力增高，加重肺動脈高壓。（3)血流動力學(xué)改變：由于嚴(yán)重的肺部病變，肺毛細(xì)血管橫斷面積和肺血管床容量顯著縮�。蝿用}阻力將明顯增加，肺動脈壓進(jìn)一步升高，右心室肥厚、擴(kuò)張。（4)心臟負(fù)荷增加，心肌功能抑制：慢性肺心病由于心肌氧張力減低，二氧化碳張力增高，使左、右心室負(fù)荷增加，并抑制心肌收縮，紅細(xì)胞增多和肺內(nèi)血管分流，也使左、右心室負(fù)荷增加。除右心室增大外，左心室也可肥厚，其原因不明，可能與上述因素導(dǎo)致的心輸出量增加有關(guān)。老年人患慢性肺心病時，常有冠心病合并存在，使心臟功能受到更大影響。（5)多臟器損害：慢性肺心病引起多臟器功能衰竭與低灌注。感染所致休克，內(nèi)毒素使組胺、血清素、前列腺素等釋放，抗原抗體復(fù)合物形成，激活補(bǔ)體，釋出C3等活性物質(zhì)，使中性粒細(xì)胞粘附于復(fù)合體，釋出氧自由基而引起血管內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p害，纖維連接素的減少，損害毛細(xì)血管等因素有關(guān)。肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害，血中微聚物及血管壁活性物質(zhì)得不到清除，而引起全身器官損害，最后導(dǎo)致多系統(tǒng)器官衰竭。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)寒痰壅肺： 證候：咳喘氣急，勞則即著，胸部脹悶，痰白而稀，納少，倦怠，舌苔薄白而膩，脈弦滑。 證候分析：病程日久而肺虛脾弱，故見納少、倦怠。正虛復(fù)感寒邪，肺氣不宣，痰濁上犯，故喘咳、痰多。因肺虛而又痰阻氣機(jī)，故喘咳勞則加重，舌苔薄膩；脈弦滑亦為寒痰內(nèi)阻之候。 （2)熱痰壅肺： 證候：咳嗽氣促，痰黃而稠，不易咯出，大便干燥，小便黃赤，口干，舌紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 證候分析：痰濁內(nèi)蘊(yùn)化熱，痰熱壅肺，故痰黃而難以咯出；肺氣上逆，故見氣促；熱傷津液，肺不布津，故口干、小便黃赤；肺與大腸相表里，大腸運化失司，故大便干燥；舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)均為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。 （3)痰蒙清竅： 證候：神志恍惚，煩躁不安，或表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體抽搐，咳喘氣促，咯痰不爽，舌質(zhì)暗紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。 證候分析：痰迷心竅，蒙閉氣機(jī)，故見神志恍惚、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡、昏迷：痰濁引動肝風(fēng)、故見肢體抽搐；痰濁壅肺，氣機(jī)上逆，故見咳喘氣促、咯痰不爽。舌質(zhì)暗紅或淡紫為心血瘀阻之征，舌苔白膩或黃膩、脈細(xì)滑數(shù)為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象。 （4)肺腎氣虛 證候：呼吸短淺難續(xù)，甚則張口抬肩、不能平臥，咳嗽，痰白而稀，無力咯出，胸悶，心悸，汗出。舌淡或暗，脈沉細(xì)數(shù)，或有結(jié)代。 證候分析：肺虛無以主氣，腎虛無以納氣，故呼吸短淺、張口抬肩、不能平臥；肺氣不足，不能宣肺布津，故痰多而無力咯出；肺病及心，心氣虛弱，氣機(jī)不利，故胸悶、心悸、汗出。氣虛不能推動血液運行，故舌淡或暗，脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代亦為肺腎氣虛、兼有血瘀之征。 （5)脾腎陽虛： 證候：面浮肢腫，心悸，喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)。 證候分析：陽氣衰微，氣不化水，水邪泛濫則面浮肢腫，水飲上凌心肺故心悸、喘咳、咯痰清稀；脾陽虛則脘痞、納差、便溏；腎陽虛則形寒肢冷、腰膝酸軟、小便清長。舌胖質(zhì)暗、苔白滑、脈沉細(xì)亦為陽虛水停血瘀之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1977年全國第二次肺心病專業(yè)會議（于大連)修訂 慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病)是慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變引起的心臟病，有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全。 說明： 1.慢性肺胸疾病或肺血管病變主要根據(jù)病史、體征、心電圖、X線，并可參考放射性同位素、超聲心動圖、心電向量圖、肺功能或其他檢查制定。 2.右心功能不全主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸返流征陽性、下肢浮腫及靜脈壓增高等。 3.肺動脈高壓，右心室增大的診斷依據(jù)： （1)體征：劍突下出現(xiàn)收縮期搏動，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；三尖瓣區(qū)心音較二尖瓣區(qū)明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音。 （2)X線征象和診斷標(biāo)準(zhǔn)（見附件一)。 （3)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)（見附件二)。 （4)超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)（見1980年修訂標(biāo)準(zhǔn))。 （5)心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn)（見1980年修訂標(biāo)準(zhǔn))。 （6)放射性同位素：肺灌注掃描肺上部血流增加下部減少，即表示可能有肺動脈高壓。 注：（4)、（5)、（6)項有條件單位可作診斷參考。 附件一：慢性肺源性心臟病X線診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.右肺下動脈干擴(kuò)張：①橫徑≥15mm；②右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；③經(jīng)動態(tài)觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上。 2.肺動脈段中度凸出或其高度≥3mm。 3.中心肺動脈擴(kuò)張和外圍分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對比。 4.圓錐部顯著凸出（右前斜位45°)或錐高≥7mm。 5.右心室增大（結(jié)合不同體位判斷)。 具有上述1～4項中的一項可提示，兩項或以上者可以診斷。具有第5項情況者即可診斷。 附件二：慢性肺源性心臟病心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.主要條件 （1)額面平均電軸≥十90°。 （2)V1RS≥1； （3)重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5RS≤1)； （4)RV1+SV5>1.05mV； （5)aVRR/S或RQ≥1； （6)V1～3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞)； （7)肺型P波：①電壓≥0.22mV或②電壓≥0.2mV，呈尖峰形，結(jié)合P電軸>十80°，或當(dāng)?shù)碗妷簳rP電壓>12R，呈尖峰形，結(jié)合電軸>十80°。 2.次要條件 （1)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓； （2)右束支傳導(dǎo)阻滯（不完全性或完全性)。 具有一條主要的即可診斷，二條次要的為可疑肺心病的心電圖表現(xiàn)。 [附] 一、慢性肺源性心臟病心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 1980年全國第三次心臟病專業(yè)會議（于黃山)修訂 肺心病 在胸肺部疾病基礎(chǔ)上，心電向量圖具有右心室及/或右心房增大指征者均符合診斷。 （一)右心室肥厚 1.輕度右心室肥厚 （1)①橫面QRS環(huán)呈狹長形，逆鐘向轉(zhuǎn)運行，自左前轉(zhuǎn)向右后尤其S/R>1.2；②X軸上（額面或橫面)，右/左向量此值>0.58或③S向量角<-110°伴S向量電壓>0.6mV。 （2)①橫面QRS環(huán)呈逆鐘向運行，其右后面積占總面積20%以上，伴額面QRS環(huán)呈順鐘向運行，最大向量方位>+60；②右下；③右上面積占總面積20%以上。 上述二條（六項)中具有一項即可診斷。 2.中度右心室肥厚 （1)橫面QRS環(huán)呈逆鐘向運行，其向前+右后面積>總面積70%以上，且右后向量>0.6mV。 （2)橫面QRS環(huán)呈8字形，主體及終末部均向右后方位。 以上二條具有一條即可診斷。 3.重度右心室肥厚：橫面QRS呈順鐘向運行，向右向前，T環(huán)向左后。 （二)右心房增大 1.額面或側(cè)面最大P向量環(huán)電壓>0.18mv。 2.橫面P環(huán)呈順鐘向運行。橫面向前P向量>0.06mv。 以上三條符合一條即可診斷，額面最大P向量>+75°作為參考條件。 可疑肺心病 橫面QRS環(huán)呈肺氣腫圖形（環(huán)體向后，最大QRS向量沿+270°軸后伸，環(huán)體幅度減低和變窄)，其額面最大QRS向量方位>+60°或肺氣腫圖形其右后面積占總面積的15%以上。 合并右束支傳導(dǎo)阻滯或終末傳導(dǎo)延緩作為參考資料。 二、慢性肺源性心臟病超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 1980年全國第三次肺心病專業(yè)會（于黃山)修訂 主要條件： 1.右心室流出內(nèi)徑≥30mm。 2.右心室內(nèi)徑≥20mm。 3.右心室前壁的厚度≥5.0mm�；蛴星氨诓珓臃仍鰪�(qiáng)者。 4.左/右心室內(nèi)徑比值<2。 5.右肺動脈內(nèi)徑≥18mm，或肺動脈干≥20mm。 6.右心室流出道/左心房內(nèi)徑比值>1.4。 7.肺動脈瓣曲線點出現(xiàn)肺動脈高壓征象者（α波低平或<2mm，有收縮中期關(guān)閉等)。 參考條件： 1.室間隔厚度≥12mm，搏幅<5mm（或呈矛盾運動征象者)。 2.右心房增大≥25mm（劍突下區(qū))。 3.三尖瓣前葉曲線DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC間期延長者。 4.二尖瓣前葉曲線幅度低，CE<18mm，CD段上升緩慢、延長，呈水平位或有EF下降速度減慢，<90mm/s。 說明： 1.凡有胸肺疾病的患者，具有上述二項條件者（其中必具一項主要條件)均可診斷肺心病。 2.上述標(biāo)準(zhǔn)僅適用于心前區(qū)探測部位。 三、肺心病病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 1987年全國第五次肺心病專業(yè)會議（于西安)制訂 1.有原發(fā)于肺、支氣管、胸廓和肺血管的疾�。� 2.伴有右心室肥大，即肺動脈瓣下2mm左右的右室游離壁厚≥5mm，當(dāng)伴發(fā)右室擴(kuò)張≥4.5mm或左室游離壁+室間隔重量/右心室游離壁重量≤2。 四、慢性肺源性心臟病基層診斷標(biāo)準(zhǔn) 1977年全國第二次肺心病專業(yè)會議（于大連)修訂 1.慢性胸部疾病病史或/和具有明顯肺氣腫征。 2.氣急、發(fā)紺能除外其它心臟病所致者，或出現(xiàn)無其它原因可以解釋的神志改變。 3.劍突下明顯增強(qiáng)的收縮或搏動或/和三尖瓣區(qū)（或劍下左側(cè))心音較心尖部明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音。 4.肝大壓痛、肝頸反流征陽性或/和踝以上水腫伴頸靜脈怒張。 5.靜脈壓增高。 6.既往有肺心病史或右心衰竭者。 以第一條為基數(shù)，加上2～6條中任何一條即可診斷為肺心病。 五、肺性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1980年全國第三次肺心病專業(yè)會議（于黃山)修訂 1.肺性腦病是由慢性肺胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)癥候群的一個綜合征，應(yīng)注意與腦動脈硬化，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，單純性堿中毒，感染中毒性腦病等相鑒別。 2.臨床分級標(biāo)準(zhǔn) （1)輕型：神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神異�；蚺d奮、多語而無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征者。 （2)中型：半昏迷、譫妄、躁動、肌肉輕度抽動或語無倫次，對各種反應(yīng)遲鈍，瞳孔對光反射遲鈍而無上消化道出血或彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。 （3)重型：昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐，對各種刺激無反應(yīng)；反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)體征，瞳孔擴(kuò)大或縮�。换蚝喜�上消化道出血，彌漫性血管內(nèi)凝血或休克。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病由慢性廣泛性肺、胸疾病發(fā)展而來，早期診斷比較困難。根據(jù)其原發(fā)病史、臨床表現(xiàn)，癥狀和體征，結(jié)合X線、心電圖、超聲心動圖和肺阻抗血流圖等檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，同時排除了引起右心病變的其它心臟病的可能時，即可診斷為本病。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 臨床上以反復(fù)咳喘、咳痰、水腫、紫紺等為特征�？梢娦募隆獯�、乏力和勞動耐力下降，可有不同程度的紫紺，呼吸衰竭，心力衰竭等。 |
| 體征 | 除原發(fā)病的癥狀和體征外，逐步出現(xiàn)肺心功能不全及其它器官損害的征象。 1．肺、心功能代償期（包括緩解期)在原有慢性咳、痰、喘等慢支表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，患者動則心悸、氣促、乏力和勞動耐力下降，可有不同程度的紫紺。體檢可見明顯肺氣腫體征，聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕羅音。心濁音界不易叩出，心音低鈍。肺動脈瓣第二音亢進(jìn)，提示肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下的收縮期搏動，提示右心室肥厚、擴(kuò)大�？捎邢轮p度浮腫。 2. 肺、心功能失代償期 臨床表現(xiàn)或以呼吸衰竭為主，或以心力衰竭為主，或二者并重。 （1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因，臨床表現(xiàn)詳見《呼吸衰竭》章。 （2)心力衰竭：以右心衰竭為主，常合并呼吸衰竭�；颊咝募隆⒑粑щy及紫紺明顯，上腹脹痛，食欲不振，少尿。體檢可見頸靜脈怒張，心率快，可有相對性三尖瓣關(guān)閉不全，胸骨左緣第4、5肋間隙可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)舒張早期奔馬率，也可出現(xiàn)各種心律失常，以房性心率失常多見。肝腫大且明顯壓痛，肝頸靜脈回流征陽性�？沙霈F(xiàn)腹水，下肢明顯浮腫。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，少數(shù)患者可發(fā)生急性肺水腫或全心衰竭。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖檢查 主要為右心室肥大的改變：電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，肺型P波，Rv、＋SV5≥1．05mV。少數(shù)病例現(xiàn)V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS、qr或qR型（除外心肌梗塞)，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1)T波雙向、倒置，ST段壓低。 |
| 影像診斷 | X線檢查 （1)肺部表現(xiàn)：即原發(fā)病的表現(xiàn)。 （2)肺動脈高壓表現(xiàn)：右下肺動脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1．07，動態(tài)觀察較原右肺下動脈于增寬2mm以上；肺動脈段明顯突出或其高度≥7mm。 （3)心臟變化：右心室增大征。有時還可見到右心房擴(kuò)大。心力衰竭時可有全心擴(kuò)大。 超聲心動圖檢查 顯示右肺動脈內(nèi)徑增大，右心室流出道增寬，右心室內(nèi)徑增大、右心室前壁和室間隔厚度增加，搏動幅度增強(qiáng)。多普勒超聲心動圖顯示三尖瓣返流及右室收縮壓增高。 |
| 實驗室診斷 | 血氣分析 呼吸衰竭時，可有不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥。肺阻抗血流圖及其微分圖的檢查 肺心病時，肺阻抗血流圖的波幅及其微分波值多降低，Q一B（相當(dāng)右室射血前期)時間延長，B一Y（相當(dāng)右室射血期)時間縮短，Q一B/B一Y比值增大，對診斷肺心病有參考意義。 肺功能檢查 病人可在緩解期做此項檢查。用四探頭功能儀和核素133氙水，以靜脈彈丸注射水注入，測定兩肺上下野半清除時間（W1／2)，可反映局部通氣功能。肺心病和慢支患者中有明顯差異。 右心導(dǎo)管檢查 經(jīng)靜脈送入漂浮導(dǎo)管至肺動脈，直接測定肺動脈和右心室壓力，可作為肺心病的早期診斷指標(biāo)。 心電向量圖 主要表現(xiàn)為右心室肥大和（或)右心房增大，QRS方位由正常的左下前或后逐漸演變?yōu)橄蚝�，再向下，最后轉(zhuǎn)向右前，但終末部仍在右后。QRS 環(huán)自逆鐘向運行或8字型發(fā)展至重度時之順鐘向運行。P環(huán)多狹窄，左側(cè)面及前額面P環(huán)振幅增大，最大向量向前下、在或右。一般說來，右心房肥大越明顯，則P環(huán)向量越向右。 |
| 血液 | 血液學(xué)檢查 紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白升高，紅細(xì)胞壓積正�；蚱摺：喜⒏腥緯r，白細(xì)胞計數(shù)增多及中注粒細(xì)胞增加。全血粘度和血漿粘度增加。部分患者有肝、腎功能異常。電解質(zhì)測定可有高鉀、低鈉、低鉀或低氯、低鈣和低鎂等變化。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 冠心病 肺心病與冠心病均多見于老年人，且可合并存在。二者均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常和心衰。鑒別在于冠心病患者多有典型心絞痛或有心肌梗塞史、左心衰史，常與高血壓，高脂血癥并存。輔助檢查呈左心室肥厚為主的征象。肺心病有慢性肺。胸疾病史，少數(shù)患者雖有心電圖上個別導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波、類似陳舊性心肌梗塞，但無典型的心絞痛或心肌梗塞的臨床表現(xiàn)，隨著病情的好轉(zhuǎn)，這些圖形可消失。 2. 風(fēng)濕性心瓣膜病 肺心病心臟擴(kuò)大時，在三尖瓣區(qū)可聞及Ⅱ～Ⅲ級吹風(fēng)樣收縮期雜音，有時出現(xiàn)肺動脈瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣舒張期雜音，易與風(fēng)心病相混。風(fēng)心病發(fā)病年齡較輕，常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎的病史，二尖瓣區(qū)有明顯的雜音。除心室肥厚外，有明顯的左心房擴(kuò)大，心電圖有，“二尖瓣型P波”，超聲心動圖有反映二尖瓣狹窄的“城垛樣”改變的圖形。 3．原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病 肺心病心臟擴(kuò)大，伴右心衰竭，可與本病相似。但本病多為全心擴(kuò)大，二者可從病史、X線、心電圖等方面加以鑒別。 4. 呼吸衰竭、昏迷者尚須與肝昏迷、糖尿病酮癥、尿毒癥和腦部疾患引起的昏迷相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1977年全國第二屆肺心病會議制訂 一、肺心病急性發(fā)作期綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)1.顯效：①間咳，痰為白色泡沫粘痰，易咯出，兩肺偶聞啰音，肺部炎癥大部分吸收（可參考體溫、白細(xì)胞計數(shù)、分類、痰量、痰細(xì)胞學(xué)檢查及痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果)。②心肺功能改善達(dá)二級（動脈血液氣體檢查結(jié)果可作參考)。③神志清晰，生活自理。④癥狀、體征及實驗室檢查恢復(fù)到發(fā)病前情況。 2.好轉(zhuǎn)：④陣咳，痰為粘膿痰，不易咯出，兩肺有散在啰音，肺部炎癥部分消失。②心肺功能改善達(dá)一級（可參考上述檢查)。③神志清晰，能在床上活動。 3.無效：上述各項指標(biāo)無改善，或有惡化者。 動脈血液氣體檢查結(jié)果分級標(biāo)準(zhǔn) 顯效：PaO2>6.65kPa(>50mmHg)；SaO2>80%；PaCO2<6.65kPa(<50mmHg) 好轉(zhuǎn)：PaO2為5.32~6.65kPa(40~50mmHg)；SaO2為60%~80%；PaCO2>6.65kPa(>50mmHg) 無效：PaO2<5.32kPa(<40mmHg)；SaO2<60%；PaCO2>9.31kPa(>70mmHg) 二、X線療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 1.肺部炎癥陰影消散、大部消散和擴(kuò)大是肺部繼發(fā)感染的吸收、好轉(zhuǎn)和惡化的指征。 2.肺動脈高壓的X線征象經(jīng)綜合判斷恢復(fù)到正�；蛟蟹秶�，增大的心臟縮小至正常范圍為顯效，前者為較明顯恢復(fù)，后者縮小1/2至1/3為好轉(zhuǎn)。 3.肺動脈高壓、心臟大小不變和進(jìn)一步增重、增大或出現(xiàn)胸水為病情穩(wěn)定和惡化的指征。 三、肺心病緩解期療效判斷 1.判定療效至少經(jīng)過1個冬春，半年以上時間的防治觀察。要和防治前同時期（緩解期)相比較。 2.療效判斷項目應(yīng)包括：①癥狀：以咳、痰、喘及心悸、氣短、水腫等癥狀為主。②體征：重點包括劍下心臟搏動、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、頸靜脈怒張、肝大、肝頸反流征和水腫。肺部啰音的變化可作參考。③有條件的單位，在防治前可作心電圖、X線胸片、呼吸功能測定作對照比較。④比較防治前后感冒和肺心病急性發(fā)作次數(shù)，以及急診或住院次數(shù)。⑤防治后勞動力恢復(fù)情況。城市職工以全休、半休日數(shù)，農(nóng)村社員以出工日數(shù)作統(tǒng)計比較。 |
| 預(yù)后 | 本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。臨床分析主要死因為肺性腦病和呼吸衰竭，其次為心力衰竭、循環(huán)衰竭、消化道出血、DIC等。慢性肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，通過適當(dāng)治療，心功能可有一定程度的恢復(fù)，發(fā)生心力衰竭并不表示心肌已喪失收縮力。 |
| 并發(fā)癥 | 1．肺性腦病 由于缺氧、二氧化碳潴留而出現(xiàn)的精神障礙、神經(jīng)癥狀，為肺心病死亡的首要原因。 2．酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時，可出現(xiàn)不同類型的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加復(fù)雜化。 3．心律失常 多表現(xiàn)為房性心律失常如房性早搏、房撲、房顫，陣發(fā)性室上性心動過速亦常見。 4．休克 可有中毒性休克、心原性休克及失血性休克幾種類型，是肺心病較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥及致死原因之一。 5．消化道出血詳見《呼吸衰竭》章。 6．播散性血管內(nèi)凝血詳見有關(guān)章節(jié)。 |
| 西醫(yī)治療 | 急性加重期 控制呼吸道感染：呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故應(yīng)積極治療。宜根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗的測定結(jié)果選擇用藥。在尚未明確病原菌時，宜選用廣譜抗生素或兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。肺炎球菌感染可選用青霉素、第一代或第二代頭孢菌素；對青霉素過敏者，可選用紅霉素或林可霉素。金黃色葡萄球菌感染者，可用紅霉素加氯霉素、苯唑青霉素加卡那霉素或慶大霉素：頭孢菌紊加慶大霉素或卡那霉素等�？死装讞U菌感染者，可選用氨基甙類抗生素，重者宜加用頭孢菌素類。綠膿桿菌感染者，可用半合成青霉素（如羧芐青霉素、磺芐青霉素、呋芐青霉素等)和氨基甙類抗生素（如慶大霉素、丁胺卡那霉素等)聯(lián)合應(yīng)用，或選用第三代頭孢如頭孢胺噻肟或羥羧氧酰胺菌素。對于軍團(tuán)菌感染和支原體感染者，均應(yīng)首選紅霉素治療。 緩解期應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合措施，防治原發(fā)疾病及急性呼吸道感染，促進(jìn)肺、心功能恢復(fù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、慢性肺心病的治療重點在肺，急性感染期多系患者在肺、脾、腎正虛的基礎(chǔ)上復(fù)感外邪，而致肺氣壅滯、痰阻上焦，故以清泄肺熱、宣肺利痰、肅肺降逆為法。緩解期則常出現(xiàn)肺氣不足或肺陰受累，兼見氣滯血瘀、余邪未盡，故應(yīng)采取益肺脾腎、活血化瘀、兼祛余邪的法則。 寒痰壅肺：治法：溫肺化痰 方藥：小青龍湯加減。該方用麻黃、桂枝、辛、干姜溫肺化飲。若痰濁涌盛、肺實喘滿、痰多粘膩，可用三子養(yǎng)親湯加減。若見痰多、納少、倦怠等脾虛證候，可加用六君子湯以健脾補(bǔ)肺。如寒痰化熱、煩躁而喘，可用小青龍加石膏湯。熱痰壅肺： 治法：清熱化痰，降逆平喘。 方藥：桑白皮湯加減。方中桑白皮、黃芩、黃連清瀉肺熱；貝母、杏仁、蘇子、半夏降氣化痰，痰多粘稠者加海蛤粉，口干加天花粉，痰涌便秘可加葶藶子、大黃。另外，可加丹參、紅花以活血化瘀。 痰蒙清竅：治法：化痰開竅，熄風(fēng)活血。 方藥：滌痰湯加減，另服蘇合香丸或至寶丹。滌痰湯可滌痰開竅、熄風(fēng)止痙。方中半夏、茯苓、橘紅、膽星滌痰熄風(fēng)，竹茹、枳實清熱化痰，菖蒲開竅化痰。若痰熱內(nèi)盛、神昏譫語、舌紅苔黃者，加葶藶子、天竺黃、竹瀝；肝風(fēng)內(nèi)動、抽搐者，加鉤藤、全蝎；血瘀見唇甲紫紺者，加丹參、桃仁、紅花活血通脈，蘇合香丸或至寶丹以芳香開竅。 肺腎氣虛：治法：補(bǔ)肺益腎。 方藥：平喘固本湯、補(bǔ)肺湯加減。見有肺腎氣虛、喘咳有痰者，用前方補(bǔ)肺納腎、降氣化痰。見有肺氣虛弱為主，喘咳不足以息者，用后方補(bǔ)肺益氣。方中人參、黃芪、炙甘草補(bǔ)肺氣；冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、坎臍益腎納氣；磁石、沉香納氣；紫菀、款冬、蘇子、半夏、橘紅化痰降氣。二方均可加當(dāng)歸、丹參、蘇木等以活血化瘀。肺虛有寒，怕冷、舌淡者加肉桂、干姜；兼有陰傷、低熱、舌紅苔少者，加麥冬、玉竹、生地。如見喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎、回陽固脫。 脾腎陽虛： 治法：溫腎健脾，化飲利水。 方藥：真武湯加減。方中附子溫腎通陽，白術(shù)、茯苓、生姜健脾溫陽利水，赤芍活血化瘀；若腫甚，可加豬苓、澤瀉、黑白丑、沉香行氣逐水；血瘀甚加澤蘭、紅花化瘀行水。二、其它療法： 1、中藥霧化劑：寒性咳喘用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10g，橘紅5g；熱性咳喘用麻黃5g，杏仁、黃茶各10g，石膏30g，桑白皮15g，金銀花20g乙兩方分別水煎，共2次，混勻，再濃縮并反復(fù)過濾，沉淀，取液50ml，裝瓶，超聲霧化口腔吸入，每次40分鐘。2、氣功：緩解期可練氣功配合藥物防治，宜選靜功，采取腹式深呼吸，以內(nèi)養(yǎng)功或放松功為佳。 |
| 中藥 | （1)復(fù)方魚腥草注射液：含魚腥草60g、金銀花6g、茜草20g、丹參8g，每次30ml，加入5％葡萄糖液250ml中靜脈滴注，每日1次。 （2)清肺注射液：內(nèi)含黃連、黃柏、梔子、大黃，每次50～80ml，加入5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1～2次。 以上二方可用于肺心病急性期有肺部感染者。 （3)丹參注射液， 30ml，加入5％葡萄糖液500ml，靜滴，日一次，10～14天為1療程。 (4．)川芎嗪注射液，120mg／日，靜滴。該藥能擴(kuò)張血管，降低肺動脈和肺血管阻力，改善右心功能，減輕臨床癥狀。 以上二方可用于肺心病急性期感染控制后，伴有高粘滯綜合征者。 |
| 針灸 | (1)體針：緩解期可選肺俞、定喘穴埋針，每周1次，連續(xù)半年。急性期可取足三里、素髎、人中、肺俞、會陰等穴，反復(fù)施針，中強(qiáng)刺激。 （2)耳針療法：取耳穴腦、交感、肺、皮質(zhì)下、腎等。可先用毫針捻轉(zhuǎn)數(shù)分鐘，待病情緩解后再行埋針。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 慢性肺心病是臨床常見心臟病之一。采用中西醫(yī)結(jié)合防治肺心病，療效肯定。由于患者反復(fù)感染，病原菌對抗生素的耐藥性逐漸增強(qiáng)。因此，在急性感染期，可在應(yīng)用抗生素時，配合中藥，這樣能提高抗感染的療效，減少抗生素的應(yīng)用。緩解期則應(yīng)以中藥為主，根據(jù)正邪兩方面的情況予以調(diào)補(bǔ)。近年來還發(fā)現(xiàn)，肺心病患者普遍存在著血瘀證，表現(xiàn)為血液流變學(xué)指標(biāo)的異常、舌下靜脈迂曲、微循環(huán)障礙和血栓形成，這些研究結(jié)果為活血化瘀法提供了科學(xué)依據(jù)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 積極防治原發(fā)�。ㄈ缏灾夤苎�、支氣管哮喘等)是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應(yīng)在緩解期積極鍛煉身體，提高抗病能力。積極防治感冒及其它呼吸道感染，改善環(huán)境衛(wèi)生，減少各類誘發(fā)因素，并可服用中藥如玉屏風(fēng)散或艾灸足三里等加強(qiáng)患者抵抗力。 |
| 歷史考證 | 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺傷日久必及于心。心肺同居上焦，心主血脈，肺主氣，朝百脈，輔心而主血脈，肺病血瘀，必?fù)p心氣”。 |
