經(jīng)腹腔肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)除肝Ⅶ段膿腫外均可選此入路。
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| ⑴切口 | ⑵在最軟處試驗(yàn)穿刺 |
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| ⑶順針?lè)较蛏烊胫寡Q擴(kuò)大引流 | ⑷伸入手指分開(kāi)間隔 |
根據(jù)膿腫所在肝葉選右肋緣下斜切口[圖1 ⑴]、經(jīng)右腹直肌切口或上腹正中切口。開(kāi)腹后檢查肝大小、色澤、質(zhì)地。膿腫所在之處肝臟炎性水腫，與周圍可有程度不等的粘連，肝表面隆起、暗紅，捫及腫塊，可有波動(dòng)。對(duì)可疑處要行試驗(yàn)穿刺，選距肝表面最近處進(jìn)針，用干紗布?jí)|在穿刺點(diǎn)周圍，試行穿刺，抽出的膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌敏感度測(cè)定[圖1 ⑵]。保留針頭在膿腔中，沿針頭插入止血鉗擴(kuò)大引流[圖1 ⑶]。同時(shí)用吸引器吸盡膿腔內(nèi)的膿液，注意勿污染腹腔。伸入手指探查膿腔及分開(kāi)膿腔內(nèi)的間隔[圖1 ⑷]，以利引流。腔內(nèi)置入多孔膠管，膠管周圍用大網(wǎng)膜包繞，使與腹腔隔開(kāi)，外置香煙引流。亦可置入雙套管引流，以便術(shù)后沖洗，充分引流，縮短病程[圖1 ⑸]。
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| ⑸膿腔內(nèi)安放引流管，膿腔外置香煙引流 |
| 圖1 肝膿腫經(jīng)腹腔切開(kāi)引流術(shù) |
對(duì)膿腔較大的肝膿腫：
1.可在膿液吸盡后在膿腔內(nèi)塞入大網(wǎng)膜，以促進(jìn)膿腔閉合。
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| ⑴肝膿腫對(duì)口引流 | ⑵肝膿腫灌注沖洗 |
| 圖2 較大肝膿腫的處理 | |
2.如膿腔位于上方，已在膈面潰破，或即將穿破，必須在上方引流，假如膿腔壁下方肝組織較薄，必須同時(shí)在肝下用手指鈍性分離，行對(duì)口引流；否則，術(shù)后會(huì)因引流不暢而拖延治愈[圖2 ⑴]。膿液粘稠者亦可另置細(xì)塑料管在膿腔內(nèi)，以便術(shù)后灌洗，并灌注抗生素等[圖2 ⑵]。
[適應(yīng)證]
1.膿腔較大的細(xì)菌性肝膿腫。
2.阿米巴肝膿腫繼發(fā)感染或經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。
3.肝包囊蟲(chóng)病繼發(fā)感染。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.全力支持治療 少量、多次輸血、補(bǔ)液，糾正水電平衡紊亂及低蛋白血癥等。
2.抗感染治療 根據(jù)細(xì)菌敏感度測(cè)定，估計(jì)致病菌株，選擇敏感抗生素或聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素治療。
3.定位 為了進(jìn)一步證實(shí)診斷及決定手術(shù)入路，可根據(jù)體征、超聲波、X線或肝膿腫試驗(yàn)穿刺等方法確定膿腫部位。一般壓痛、下胸壁水腫、肋間觸痛的部位常是膿腫部位。
[麻醉]
連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)胸入路時(shí)可選用肋間阻滯麻醉或全麻。
