肱骨髁骨折手術(shù):切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

兒童時期的肱骨下端有4～5個骨化中心及骨骺線，出現(xiàn)于不同年齡。而且前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，髁部的骨支架比較薄弱，易發(fā)生骨折。由于肱骨外髁有伸肌群附著，內(nèi)髁有屈肌群附著，所以髁部骨折極易發(fā)生翻轉(zhuǎn)移位；而且移位后，難以用手法復(fù)位；即使手法復(fù)位成功，也極易因肌肉的牽拉而再移位。此外，髁部骨折常累及關(guān)節(jié)面和骨骺，如不及時給以恰當(dāng)?shù)闹委煟�不但可以影響關(guān)節(jié)的伸屈功能，而且還可以影響骨骺的發(fā)育，出現(xiàn)生長性畸形。常見的肱骨髁骨折有肱骨外髁骨折和內(nèi)上髁骨折兩種。內(nèi)上髁骨折易并發(fā)尺神經(jīng)損傷，檢查時應(yīng)注意。這兩種髁部骨折塊多為軟骨，X線片不顯影，有時易被忽視[圖1]。

圖1　肱骨下端骨骺

　�。圻m應(yīng)證］

　　1.新鮮肱骨髁骨折有移位，手法復(fù)位失敗，或手法復(fù)位后再移位者。

　　2.就醫(yī)較晚的肱骨髁骨折，有移位者。

　　［術(shù)前準(zhǔn)備］

　　同骨折切開復(fù)位術(shù)和內(nèi)固定術(shù)。

　�。勐樽恚�

　　臂叢麻醉或全麻。

　�。凼中g(shù)步驟］

　　（一)肱骨外髁骨折

⑴肘外側(cè)切口

　　1.體位、切口　仰臥位，傷肢置胸前。肘外側(cè)弧形切口，起自肱骨外上髁上5cm，止于橈骨頸部[圖2 ⑴]。

⑵顯露骨折塊

　　2.顯露骨折處　切開皮膚、皮下組織后，在肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌和肱三頭肌間隙分離（橈神經(jīng)從肱肌與肱橈肌之間穿向前側(cè)，分離切口上端時需注意避免損傷)，并分別向前后拉開，即可顯露骨折。骨折塊呈不同程度的旋轉(zhuǎn)，常常是粗糙的骨折面向著肘關(guān)節(jié)外側(cè)，而光滑的關(guān)節(jié)面向著肱骨干和滑車的骨折面[圖2 ⑵]。骨折塊遠(yuǎn)大于X線片所顯影的大�。ò�括外上髁、肱骨小頭骨骺、部分滑車骨骺和小塊干骺端骨質(zhì))。顯露時，注意不要切斷骨折塊的前臂伸肌腱附著處，以保存骨塊的血運。

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