脊髓實(shí)質(zhì)的損傷，目前還不能直接行修復(fù)術(shù)。近年來有人試用大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移治療外傷性不全截癱，據(jù)報(bào)導(dǎo)療效尚佳。一般說來，脊髓損傷的手術(shù)常為減壓術(shù)，手術(shù)的目的是清除異物和解除壓迫，應(yīng)盡早施行。脊髓減壓可自后方（經(jīng)椎板切除)、側(cè)后方（經(jīng)椎弓根切除)、或前方（經(jīng)椎體切除)來進(jìn)行。近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脊柱骨折脫位所致的脊髓損傷，碎骨片等致壓物多來自脊髓的前方，椎板切除很難解除脊髓的壓迫，還能因切除椎板，切斷棘上和棘間韌帶而影響脊柱的穩(wěn)定性，主張少用或不用。但附件骨折有碎骨片進(jìn)入椎管者，仍以椎板切除為宜，經(jīng)此途徑探查脊髓比較直接方便。前方減壓多用于胸椎及胸腰段骨折脫位所引起的脊髓損傷。
[適應(yīng)證]
1.開放性脊髓或神經(jīng)根損傷應(yīng)盡早行清創(chuàng)術(shù)。
2.截癱病人，X線片或CT掃描顯示椎體或其附件骨折脫位，骨折片或椎間盤等向椎管突入，壓迫脊髓者。
3.不全截癱病人，癱瘓體征加重或停止恢復(fù)，腰穿提示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻者。
4.晚期不全截癱病人，腰穿顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，CT顯示骨折畸形愈合壓迫脊髓，或有骨片等壓迫脊髓者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.同骨折切開復(fù)位術(shù)。
2.條件許可時(shí)，損傷部位應(yīng)作CT檢查或磁共振成像。
3.傷情穩(wěn)定后，應(yīng)即作腰穿，奎氏試驗(yàn)，并送腦脊液檢查。
4.傷后1周內(nèi)，應(yīng)給氟美松、甘露醇等靜脈點(diǎn)滴。
5.采取各種措施，預(yù)防脊髓損傷的并發(fā)癥如褥瘡、尿路感染等。
6.頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷者，術(shù)前應(yīng)作顱骨牽引。
7.術(shù)中需行內(nèi)固定者，應(yīng)準(zhǔn)備鋼絲、棘突鋼板、哈氏棒、Luque棒、椎弓根鋼板等內(nèi)固定的全套器材以備選用。
[麻醉]
頸髓損傷多有呼吸肌麻痹，宜用氣管內(nèi)麻醉，以便吸痰和輔助呼吸。腰椎或胸椎手術(shù)可選用局麻或全麻，一般不用硬膜外麻醉，以免存在硬膜破裂時(shí)，大量麻藥進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。
[手術(shù)步驟]
�。ㄒ�)椎板切除、脊髓探查及骨折脫位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
1.體位 頸椎手術(shù)，病人俯臥，頭置于“頭托”上，繼續(xù)顱骨牽引。胸腰椎手術(shù)，病人俯臥，骨折部位置于手術(shù)臺的“橋”上，以便術(shù)中搖動(dòng)手術(shù)臺，使脊柱屈曲或過伸，協(xié)助復(fù)位。
2.切口、顯露椎板 用脊柱后側(cè)顯露途徑（見脊柱后側(cè)顯露途徑)。
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| ⑴切除棘間韌帶 |
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| ⑵剪除棘突 |
3.切除椎板（以胸椎椎板切除為例)：胸椎棘突呈瓦蓋狀重疊，上一胸椎的棘突覆蓋下一胸椎的椎板。因此，椎板切除時(shí)切口近端應(yīng)多切除一個(gè)棘突，并自下而上地咬除椎板。棘突及椎板顯露后，用刀切除骨折部位的棘間韌帶[圖1 ⑴]，再用棘突剪或大號咬骨鉗靠近棘突根部切除棘突[圖1 ⑵]，使兩側(cè)椎板的匯合部變薄，易于切除。用側(cè)角頭雙關(guān)節(jié)咬骨鉗從最下一個(gè)需要切除的椎板下緣插入，在黃韌帶的淺面咬去一片椎板后，橫行切開黃韌帶，緊貼椎板的深面放入神經(jīng)剝離器，分離硬膜外脂肪和黃韌帶之間的間隙，以免切除椎板時(shí)誤傷硬脊膜。然后將咬骨鉗放入該間隙，自下而上地逐個(gè)切除椎板[圖1 ⑶]。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
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| ⑶切除椎板 |
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| ⑷全椎板切除 |
椎板切除范圍。上、下兩端包括病椎及其上、下各一個(gè)椎板；兩側(cè)抵關(guān)節(jié)突內(nèi)緣，即所謂全椎板切除術(shù)[圖1 ⑷]。關(guān)節(jié)突應(yīng)盡量保留，以免引起脊柱不穩(wěn)。如因清除病灶必須切除關(guān)節(jié)突時(shí)，也只能切除一側(cè)關(guān)節(jié)突中的1～2個(gè)，而對側(cè)關(guān)節(jié)突必須保持完整，如病灶只在一側(cè)或偏于一側(cè)，亦可作半（單)側(cè)椎板切除術(shù)[圖1 ⑸]。切除椎板時(shí)應(yīng)注意：①任何咬骨鉗都不能插入椎管太多，以免挫傷脊髓；②咬骨鉗必須完全張開后，才能插入椎管，決不可置入椎管后再張開；③切除椎板時(shí)，術(shù)者應(yīng)一手握住咬骨鉗手把，另一手扶住鉗端，用向上提的力量咬合，以免咬骨鉗滑入椎管而挫傷脊髓。椎板切除后，骨緣滲血可用骨蠟止血，椎管內(nèi)靜脈出血可用帶線棉片壓迫止血。
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| ⑸單側(cè)椎板切除 |
4.探查椎管及脊髓 徹底止血，沖洗切口后，用帶線棉片保護(hù)切口，即可開始探查。先探查椎管，應(yīng)注意觀察硬膜外脂肪和硬膜的完整性，椎管內(nèi)有無碎骨片、血腫、破裂纖維環(huán)、韌帶或突入椎管的髓核；如有，應(yīng)徹底清除。
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| ⑹切開硬脊膜 |
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| ⑺剪斷齒狀韌帶 |
