1.經(jīng)穿刺沖洗注藥療法數(shù)日，全身和局部情況未見(jiàn)改善或改善不顯著。
2.膿液粘稠或纖維蛋白沉積多，不能用穿刺沖洗療法。
3.關(guān)節(jié)炎由鄰近骨髓炎蔓延引起，骨髓炎需要一并處理者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.全身應(yīng)用足量敏感的抗生素24小時(shí)以上，必要時(shí)應(yīng)給以輸血、輸液等支持療法，以提高身體抵抗力。
2.局部制動(dòng)在急性期是重要的措施之一，可以遏制病變蔓延、減輕疼痛、防止畸形及關(guān)節(jié)病理性脫位，多用皮牽引或石膏外固定，前者還可減輕關(guān)節(jié)軟骨的受壓和壞死。
3.應(yīng)及早行關(guān)節(jié)穿刺，既有助于明確診斷，又可以了解致病菌的種類及其對(duì)抗生素的敏感程度，以便選用有效抗生素。
4.病例均應(yīng)行X線攝片檢查，了解骨與關(guān)節(jié)破壞情況，以便決定治療方針。
[麻醉]
根據(jù)年齡大小、關(guān)節(jié)部位和全身情況選用硬膜外麻醉、腰麻或全麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位。
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| ⑴前側(cè)引流切口 | ⑵后側(cè)引流 |
| 圖1 右側(cè)膝關(guān)節(jié)膿腫切開(kāi)引流術(shù) | |
2.切口、顯露 膝關(guān)節(jié)比較表淺，通常在髕骨兩旁作前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)切口，自髕骨上極平面至脛骨結(jié)節(jié)平面[圖1 ⑴]，切開(kāi)筋膜和髕骨旁支持韌帶，即可顯露關(guān)節(jié)囊。后側(cè)切口應(yīng)處于肢體在仰臥時(shí)的低位，有利于引流，但容易自動(dòng)閉合，且可引起小腿后部筋膜間隙感染，僅在必要時(shí)才加用后外側(cè)或后內(nèi)側(cè)切口作為對(duì)口引流。如需作后外側(cè)或后內(nèi)側(cè)切口，可用止血鉗從前側(cè)切口插入關(guān)節(jié)腔，從后外側(cè)的股二頭肌腱前緣突出，作為對(duì)口切開(kāi)的指標(biāo)，以免損傷腓總神經(jīng)。后內(nèi)側(cè)切口需以同法自半腱肌、半膜肌之間切開(kāi)[圖1 ⑵]。
3.切開(kāi)關(guān)節(jié)囊、清除膿液 縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，吸出膿液，邊活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、邊徹底沖洗，同時(shí)檢查關(guān)節(jié)面破壞情況，并清除腔內(nèi)所有纖維蛋白滲出物和壞死、脫落的軟骨片屑。根據(jù)髖關(guān)節(jié)切開(kāi)引流術(shù)的同樣原則與措施處理，或縫合關(guān)節(jié)囊或切開(kāi)不縫。
[術(shù)后處理]
同髖關(guān)節(jié)切開(kāi)引流術(shù)。
