[術(shù)中注意事項]
1.冠狀動脈有時埋藏較深，常常影響其分離及顯露。一般在冠狀動脈表面的脂肪及肌肉有一條與靜脈走向一致的淺溝，可在溝中觸及硬化的動脈，并用刀輕巧地分離，就會顯露出下面的動脈[圖12]。有時血管表面的肌肉約有數(shù)毫米厚，使血管的定位十分困難，也可以從遠(yuǎn)端能夠看到的血管開始，向近端分離，就能找出一處適合于吻合的部位。
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| 圖12 對埋藏較深的冠狀動脈可循其表面淺溝切開 |
2.在血管吻合畢心臟復(fù)跳后，有時發(fā)現(xiàn)移植的大隱靜脈或胸廓內(nèi)動脈扭曲或旋轉(zhuǎn)；旋轉(zhuǎn)180°以上會導(dǎo)致阻塞而造成手術(shù)失敗。糾正方法是用兩把無創(chuàng)傷鉗夾住旋轉(zhuǎn)血管的兩端，在其中間切斷，使之伸直后吻合，吻合前可將血管斷端在相對的一側(cè)分別切開一些，以擴(kuò)大吻合口。然后將兩斷端縫合[圖13-1～4]。吻合后血管會稍短些，但重要的是保證了血管通暢。
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| ⑴用無損傷血管鉗夾住扭轉(zhuǎn)血管； ⑵兩端二鉗間切斷血管，使之伸直； ⑶分別剪開相對一側(cè)血管斷端； ⑷連續(xù)縫合，吻合斷端 圖13 大隱靜脈扭轉(zhuǎn)的處理 |
3.若發(fā)現(xiàn)移植的血管太長時，可以用上述方法切去過長的部位，斷端重新吻合。如血管太短，則須切斷后在兩個斷端之間接一小段血管進(jìn)行吻合，也增加長度。
4.必須作胸廓內(nèi)動脈吻合而該血管又不夠長時，可將其近端也切斷，作游離移植。
5.體外循環(huán)結(jié)束，血壓已經(jīng)穩(wěn)定之后，應(yīng)以電磁流量計檢查移植血管的通暢情況和血流量。
若移植血管內(nèi)無血流通過，必須檢查兩端吻合口。先用手指擠空移植血管內(nèi)的血液，根據(jù)靜脈充盈速度，判斷主動脈吻合口是否通暢。若無問題，則可用無創(chuàng)傷鉗夾住靜脈，然后在冠狀動脈吻合口的近旁，將靜脈切一小橫口，如無充分回流，可插入一小探針探測冠狀動脈吻合口是否通暢。
[術(shù)后處理]
手術(shù)結(jié)束后，病人生命體征穩(wěn)定，無心律紊亂，檢查血鉀并對低鉀作了糾正，動脈血氣分析顯示通氣及氧合功能均良好時，才可送病人回監(jiān)護(hù)室。在監(jiān)護(hù)室繼續(xù)作心電、血壓、左房壓、中心靜脈壓、體溫、縱隔引流及尿量等監(jiān)測。
