[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.消除一切感染病灶。
2.糾正營養(yǎng)不良、貧血以及肝、腎和其他臟器功能障礙。
3.糾正心力衰竭，或使病人處于可能的最佳狀態(tài)。
4.術(shù)前48小時(shí)停用毛地黃類藥及利尿藥。
5.術(shù)前1周用普通飲食，以利調(diào)整電解質(zhì)平衡，如病人長期服用利尿藥，則術(shù)前1周將口服氯化鉀適量增加，以利克服體內(nèi)鉀的不足。
6.術(shù)前3日開始用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前用藥時(shí)，給一個(gè)劑量抗生素。
7.重癥病人術(shù)前1周起靜脈點(diǎn)滴葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液（GIK)，以保護(hù)心肌。
8.術(shù)前應(yīng)對病人進(jìn)行心理治療，消除顧慮，增強(qiáng)醫(yī)患合作。讓病人了解手術(shù)過程可能出現(xiàn)的各種情況，以利病人主動(dòng)配合。
[麻醉]
靜脈復(fù)合麻醉、芬太尼麻醉和低溫麻醉是目前體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)最常用的麻醉方法。
[建立動(dòng)脈和靜脈通道]
橈動(dòng)脈測壓、中心靜脈測壓以及靜脈輸液通道的建立，可依據(jù)具體情況于麻醉前或麻醉后進(jìn)行。
[手術(shù)步驟]
1.切口 胸骨正中切口是標(biāo)準(zhǔn)的體外循環(huán)心臟直視手術(shù)切口，它顯露好，適合任何部位的心臟手術(shù)。切口起自胸骨切跡稍下，達(dá)劍突下約5cm。
2.鋸開胸骨 沿正中用電刀切開胸骨骨膜，分離胸骨切跡達(dá)胸骨后；然后解剖劍突及分離胸骨后間隙。切除劍突后，用風(fēng)（電)動(dòng)鋸沿中線將胸骨縱行鋸開。骨膜用電凝止血，胸骨用骨蠟止血。
 |
| 1-1 胸骨正中切口 |
 |
| 1-2 胸骨正中縱行鋸開 |
3.切開心包 縱行正中切開心包，上達(dá)升主動(dòng)脈反折部，下達(dá)膈肌，切口下段向兩側(cè)各切一側(cè)口以利顯露。之后將心包切緣縫合于雙側(cè)胸骨外的軟組織，用撐開器撐開胸骨，顯露心臟[圖1-1～3]。
 |
| 1-3 切開、固定心包，顯露心臟 |
4.心外探查 探查主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、左右心房、左右心室、上下腔靜脈和肺靜脈的大小、張力以及是否有震顫，還要檢查是否存在左上腔靜脈及其他心外可以發(fā)現(xiàn)的畸形。
5.建立體外循環(huán)
�、徘混o脈套帶：先將主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間的間隙分開，行升主動(dòng)脈套帶，牽拉升主動(dòng)脈上的帶向左，顯露上腔靜脈內(nèi)側(cè)，用直角鉗沿上腔靜脈內(nèi)側(cè)繞過其后套帶。用同樣方法用下腔套帶鉗繞下腔靜脈套帶備用。
⑵動(dòng)脈插管：在升主動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，用7號(hào)線作兩個(gè)同心荷包縫合，均不穿透血管，縫于主動(dòng)脈的外膜，荷包線的開口左右各一。將荷包線套入止血器，以備插管時(shí)止血和固定。將荷包中央部分的外膜切除。向右心耳注入肝素（3mg/kg)后用小圓（尖)刃刀在荷包中央切一略小于動(dòng)脈插管口徑的切口，退出刀刃的同時(shí)將動(dòng)脈插管送入升主動(dòng)脈切口內(nèi)，立即收緊兩個(gè)荷包線的止血器，并用粗絲線將動(dòng)脈插管與止血器固定在一起。最后將動(dòng)脈插管固定在切口邊緣或撐開器的葉柄上，將插管與人工心肺機(jī)連接。
�、乔混o脈插管：于右心耳和右心房各縫一荷包線，套以止血器，然后切口，插入上下腔靜脈插管（一般先插經(jīng)心耳上腔管)，收緊止血器。用粗絲線圍繞插管結(jié)扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此結(jié)扎線固定上下腔插管以防滑脫。將上下腔插管與人工心肺機(jī)連接。
�、壤湫耐２汗嘧⒉骞埽涸谏鲃�(dòng)脈根部前側(cè)外膜作一褥式縫合，將其套入止血器。將冷心停搏液灌注針頭排盡氣體后刺入褥式縫合線的中央部位進(jìn)入升主動(dòng)脈內(nèi)，抽緊止血器，將插管和止血器用粗線固定在一起。將插管與灌注裝置連接。
