心肌損傷是極為嚴(yán)重的損傷，多由于大量出血而迅速死亡。少數(shù)傷員因心肌裂口較小，噴射出的血液流入心包腔內(nèi)，可產(chǎn)生威脅生命的心包堵塞。如能及時(shí)運(yùn)送、搶救，尚可挽救生命。
[適應(yīng)證]
對(duì)心肌穿透?jìng)膫麊T，應(yīng)在迅速做好必需的術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)，以搶救生命。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
術(shù)前準(zhǔn)備（包括輸血、輸液、搶救休克、準(zhǔn)備大量血源等)要盡量縮短時(shí)間，動(dòng)作要敏捷，并將傷員立刻送手術(shù)室，不等休克糾正即行手術(shù)。如心臟受壓癥狀過重，可在誘導(dǎo)麻醉前，迅速由心包抽出一部分血液以改善心臟嚴(yán)重受壓。如在急診室發(fā)生心跳驟停，可在現(xiàn)場(chǎng)開胸心臟按壓，邊心臟復(fù)蘇邊作心肌縫合止血。
[麻醉]
快速氣管內(nèi)插管鎮(zhèn)痛期麻醉，如遇昏迷病人，可直接氣管內(nèi)插管全麻，采用小劑量麻藥、肌肉松弛劑、正壓通氣的方法，防止麻醉劑量過大，抑制循環(huán)功能和保證足夠供氧，防止二氧化碳積蓄。
[手術(shù)步驟]
1.體位、切口 根據(jù)傷口部位選用前外側(cè)或后外側(cè)切口，并隨時(shí)準(zhǔn)備擴(kuò)大切口。一般以前外側(cè)切口進(jìn)胸最快，多經(jīng)第5肋間切開，切斷第5肋軟骨。
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| 1-1 前外側(cè)切口，切開心包后迅速吸 附積血，找到裂口，用手指輕壓止血 |
1-2 在手指下間斷或褥式縫合 心肌，或在牽引止血后間斷縫合 |
| 圖1 心臟穿透?jìng)p合術(shù) | |
32.裂孔修補(bǔ)縫合 仔細(xì)找到心包穿破的小裂孔后，在裂孔兩邊用止血鉗提起心包，準(zhǔn)備好吸引器，然后縱行切開心包，向兩邊拉開后，吸出心包腔內(nèi)積血，取出血塊，迅速找到心肌上的裂口，用左示指輕壓止血[圖1-1]。用絲線在手指下間斷或褥式全層縫合心肌裂口。若裂口位于冠狀動(dòng)脈附近，應(yīng)作冠狀動(dòng)脈下褥式縫合，以免結(jié)扎冠狀動(dòng)脈而影響心肌血運(yùn)。有時(shí)也可采用在裂口兩側(cè)各縫一針牽引縫線，將兩線交叉牽引可暫時(shí)止血，然后間斷縫合心肌裂口[圖1-2]。
心房穿透?jìng)麜r(shí)，可先用心房鉗或心耳鉗夾住裂口周圍的心房壁，然后再作修補(bǔ)縫合。
.縫合心包 檢查心臟裂口縫合滿意，不再出血后，沖洗心包腔，在膈神經(jīng)后下部將心包電凝后切一小口，以利積血和心包滲出液引流，避免心包堵塞癥狀再次出現(xiàn)，并疏松縫合心包切口。
4.關(guān)閉胸腔 沖洗胸腔，經(jīng)左側(cè)第8肋間腋后線置胸腔引流管，用10號(hào)絲線或細(xì)鋼絲縫合切斷的第5肋軟骨，分層縫合胸壁。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
心臟穿透?jìng)p合術(shù)中，往往出血量大，并且出血很快，術(shù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜、仔細(xì)操作，但動(dòng)作要敏捷、正確，切不可慌亂。一般沿心包裂口方向，可幫助找到心肌裂口。
[術(shù)后處理]
1.嚴(yán)密觀察脈搏、血壓，注意術(shù)后再出血。
2.注意胸腔引流是否通暢，一般在手術(shù)后1～3日胸腔內(nèi)滲出液減少或停止后拔除引流管。
3.應(yīng)用抗生素至體溫正常后2日。
