5.修整輸尿管近端 將輸尿管近段分離，但不可將輸尿管周圍組織完全剝離，以免影響血運。輸尿管近側(cè)斷端周圍組織則需分盡，并縱行剪開1.5cm，然后將管口修成橢圓開的斜面，這樣可使吻合口擴大3倍，保證引流通暢。
6.吻合輸尿管乙狀結(jié)腸 在乙狀結(jié)腸漿肌層的最下端將粘膜切一小口，與輸尿管端橢圓形斷面等大，將兩處切口對齊，作端側(cè)吻合，先用4-0鉻制腸線將輸尿管全層和腸壁粘膜層邊緣的上下兩角各縫一針，再作間斷縫合約8～10針[圖1 ⑶]縫合兩緣。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
 |
 |
| ⑶將輸尿管近端修成橢圓形斜口，開始吻合 | ⑷輸尿管置于結(jié)腸隧道內(nèi)固定數(shù)針 |
7.縫合隧道 輸尿管安置在隧道內(nèi)后，將輸尿管壁與隧道內(nèi)腸壁肌層用細(xì)絲線固定2～3針，以減少吻合口張力[圖1 ⑷]。然后，將腸壁的漿肌層用細(xì)絲線間斷縫合4～5針，以包埋輸尿管于隧道內(nèi)[圖1 ⑸]。
 |
 |
| ⑸隧道壁漿肌層縫合，并將內(nèi)側(cè)后腹膜縫在隧道外側(cè) | ⑹將外側(cè)后腹膜覆蓋吻合口 |
| 圖1 右側(cè)輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)（粘膜下隧道法) | |
8.縫合后腹膜 最后將后腹膜切口內(nèi)側(cè)邊緣縫合在吻合線的外側(cè)，再將外側(cè)后腹膜縫合在吻合線的內(nèi)側(cè)，使吻合處重新位于腹膜外[圖1 ⑹]。
一般先做右側(cè)吻合，然后再在吻合口近側(cè)的乙狀結(jié)腸適當(dāng)部位做左側(cè)輸尿管的吻合。
[術(shù)中注意事項]
1.在分離輸尿管時，應(yīng)注意保證血運，以免術(shù)后發(fā)生管壁壞死。
2.在進行輸尿管乙狀結(jié)腸吻合時，應(yīng)注意將二者的粘膜層均縫到，以防術(shù)后漏尿。
3.輸尿管位置要擺正，防止扭轉(zhuǎn)。
