[適應(yīng)證]
1.輸尿管端端吻合術(shù)適用于盆腔手術(shù)時(shí)的輸尿管損傷和短于2cm的輸尿管狹窄。
2.輸尿管膀胱移植術(shù)適用于因輸尿管下段狹窄、損傷或腫瘤而需切除輸尿管下段時(shí)，但剩余輸尿管必須有足夠長(zhǎng)度，使吻合口沒(méi)有張力。
3.輸尿管膀胱壁瓣吻合術(shù)適用于殘余輸尿管較短的病人，可用膀胱頂部翻起的壁瓣彌補(bǔ)輸尿管的切除部分。
[麻醉]
硬膜外麻醉或腰麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，病側(cè)臀部略墊高。
2.切口 由髂前上棘內(nèi)側(cè)平行腹股溝韌帶向恥骨聯(lián)合部作斜行或弧形切口。切開(kāi)皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，切斷腹內(nèi)斜肌與腹橫肌。必要時(shí)可切開(kāi)腹直肌前鞘以擴(kuò)大切口。此處有腹壁下血管從外下向內(nèi)上斜過(guò)，如不能避開(kāi)，可予結(jié)扎、切斷。然后，將腹膜與腹壁肌層分離，向內(nèi)上拉開(kāi)。
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| 圖1 顯露輸尿管狹窄部 |
3.顯露輸尿管病變 將緊貼于腹膜后的輸尿管和與膀胱交界處的輸尿管分離和顯露。分離時(shí)注意保護(hù)輸尿管纖維膜層，以免損傷纖維膜層下面豐富的血管吻合支，影響血液供應(yīng)[圖1]。
4.吻合 根據(jù)不同情況可采用如下三種吻合方法：
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| 圖2 輸尿管導(dǎo)管插入上、下端輸尿管后端端吻合 |
�、泡斈蚬芏硕宋呛闲g(shù)：首先將兩斷端分離或?qū)⒉∽兦谐蟮膬蓴喽朔蛛x，以兩斷端在對(duì)合時(shí)不緊張為度。如有可能，將兩斷面斜切，以增加其周徑。然后，將較粗的輸尿管導(dǎo)管銜經(jīng)近端插入腎盂，另一端經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)斷端向下插入膀胱，在膀胱前外側(cè)壁上切一小口引出，再通過(guò)下腹正中另作的皮膚切口引出[圖2]。
將兩斷端用3-0腸線作間斷縫合。縫線穿過(guò)纖維膜層和肌層而不穿過(guò)粘膜層。吻合處利用附近組織松松覆蓋。吻合口外放香煙引流，從原切口引出。
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| ⑴將輸尿管拉入膀胱內(nèi) | ⑵將兩瓣各縫一針拉入膀胱內(nèi) |
