輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)有很多方法，每種方法各有利弊。這種手術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)對(duì)病人損傷較��；②術(shù)后病人能自動(dòng)控制大小便，無需使用尿袋；③腹壁沒有瘺口。但由于尿糞合流并發(fā)癥也較多。當(dāng)病人趨于衰老時(shí)，少數(shù)病人亦可處于失禁狀態(tài)。本手術(shù)只有在病人拒絕行回腸膀胱術(shù)而又需尿分流時(shí)才得施行。
[適應(yīng)證]
1.膀胱癌全膀胱切除后。
2.完全型膀胱外翻。
3.難修復(fù)的膀胱陰道瘺。
4.某些永久性尿失禁經(jīng)成形術(shù)無效者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.術(shù)前3日進(jìn)高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；術(shù)前24小時(shí)給流質(zhì)飲食（雙份)。
2.磺胺胍1g，每日4次，連續(xù)服3日�；蛐g(shù)前36小時(shí)開始口服鏈霉素，每6小時(shí)0.5g。
3.術(shù)前數(shù)日可行200ml生理鹽水灌腸1次，使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態(tài)。
4.術(shù)前48和24小時(shí)，各服蓖麻油15ml。術(shù)前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術(shù)前2小時(shí)用500ml 1%新霉素作直腸灌腸，清除腸腔污物。
5.測(cè)血鉀、鈉、氯離子和CO2結(jié)合力。
[麻醉]
連續(xù)硬膜外麻醉或連續(xù)腰麻。
[手術(shù)步驟]
以粘膜下隧道吻合法為例。
1.體位 病人取仰臥頭低位，使盆腔內(nèi)的腸管向上移，便于操作。
2.切口 恥骨上腹部中線偏左切口。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
3.分離、切斷輸尿管 進(jìn)入腹腔后用紗布?jí)|將小腸覆蓋、堵塞、推開，將輸尿管前的后腹膜切開，露出輸尿管，并于盆腔輸尿管最低位或距病變適當(dāng)處切斷，將遠(yuǎn)端結(jié)扎。近端輸尿管內(nèi)置輸尿管導(dǎo)管暫時(shí)引流尿液，減少腹腔污染[圖1 ⑴]。
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| ⑴切開后腹膜，結(jié)扎遠(yuǎn)端輸尿管，近端輸尿管內(nèi)插一輸尿管導(dǎo)管 | ⑵結(jié)腸帶切口，粘膜下向兩側(cè)分離 |
4.形成結(jié)腸帶隧道 選擇部位合適的乙狀結(jié)腸段，在其上選擇合適的結(jié)腸帶作一長(zhǎng)3～4cm的縱行切口，切開漿膜及肌層，在粘膜下層向兩旁潛行分離各約1～1.5cm，使成一隧道[圖1 ⑵]。注意止血，不要分破粘膜。
