[適應(yīng)證]
1.骨骼發(fā)育期間，脊柱側(cè)凸Cobb角大于40°，并繼續(xù)發(fā)展者須手術(shù)矯正；年齡小于12歲者僅作器械矯正手術(shù)，不作融合，隔6～12個(gè)月手術(shù)調(diào)正一次，直正可以融合時(shí)為止。
2.脊柱發(fā)育停止后，側(cè)凸繼續(xù)發(fā)展，或疼痛嚴(yán)重，或心、肺功能受影響者應(yīng)手術(shù)矯正。
3.胸廓嚴(yán)重畸形，影響生活與外形，病人要求手術(shù)矯形者。
[內(nèi)固定的選擇]
1.胸段脊柱側(cè)凸首選Harrington手術(shù)。旋轉(zhuǎn)度大者，可選C-D手術(shù)，合并后凸或前凸畸形者，適用Luque手術(shù)，側(cè)凸畸形嚴(yán)重者應(yīng)同時(shí)用Harrington和Luque手術(shù)。
2.胸腰段及腰段脊柱側(cè)凸畸形用Harrington手術(shù)或Luque手術(shù)；合并重度旋轉(zhuǎn)畸形者可選用Dwyer Zielke手術(shù)或C-D手術(shù)。
3.年齡大、側(cè)凸程度重、椎體楔形改變重和僵硬度大者（＞80%)應(yīng)先作前路椎體松解術(shù)和顱盆環(huán)牽引術(shù)，然后選用上述手術(shù)。
4.神經(jīng)肌肉源性的側(cè)凸癥，選擇長(zhǎng)Luque棒鋼絲固定最佳。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.常規(guī)攝立位和牽引位的正、側(cè)位X線(xiàn)片，測(cè)定Cobb角，旋轉(zhuǎn)度和僵硬度，作為手術(shù)方式的選擇依據(jù)。根據(jù)側(cè)凸范圍設(shè)計(jì)內(nèi)固定和融合的范圍。有嚴(yán)重脊柱旋轉(zhuǎn)畸形者，應(yīng)攝去旋轉(zhuǎn)位X線(xiàn)片，以便清晰顯示椎體的真實(shí)影象。
2.常規(guī)測(cè)定肺活量、心電圖檢查，了解心、肺功能。對(duì)肺活量有明顯降低者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行訓(xùn)練，并作血氧測(cè)定，直至符合手術(shù)安全要求的程度。
3.作全面細(xì)致的體格檢查，包括皮膚色素沉著、神經(jīng)系統(tǒng)體征、肝、腎功能等。對(duì)先天性脊柱側(cè)凸病人應(yīng)作脊髓造影檢查，除外脊髓畸形。
4.對(duì)較嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸，術(shù)前應(yīng)盡量松解軟組織攣縮，可提前2～3周用枕頦帶配合骨盆帶（或滑動(dòng)床)牽引，或用顱盆環(huán)支撐架牽引，以提高手術(shù)矯正效果。
5.提前1～2周訓(xùn)練病人在術(shù)中麻醉喚醒中主動(dòng)活動(dòng)手指和足趾。
6.皮膚準(zhǔn)備3日，范圍要充分。術(shù)前3日應(yīng)用抗生素。備血1000～2000ml。手術(shù)當(dāng)日留置導(dǎo)尿。并聯(lián)系術(shù)中攝X線(xiàn)片。
7.術(shù)前常規(guī)攝全身背面、側(cè)面和彎腰相，測(cè)身高、胸廓后隆高度等，紀(jì)錄備作術(shù)后對(duì)比。
8.術(shù)前選擇相應(yīng)的內(nèi)固定物，包括Harrington棒，Luque棒及鋼絲或其他。
[麻醉]
1.由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)范圍廣，應(yīng)采用全麻氣管內(nèi)吸入、靜脈復(fù)合麻醉。
2.為避免術(shù)中過(guò)度矯正引起的脊髓牽拉損傷而發(fā)生截癱，在牽引告一段落時(shí)，應(yīng)減少麻醉深度，恢復(fù)到無(wú)痛半清醒朦朧狀態(tài)，以喚醒病人讓其主動(dòng)活動(dòng)足趾，作為術(shù)中脊髓監(jiān)護(hù)，稱(chēng)為喚醒麻醉。也可在術(shù)中牽引過(guò)程中應(yīng)用更為可靠的脊髓誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)。
3.手術(shù)切口長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)，出血較多，為減少出血，對(duì)腎功好的年輕病人，在術(shù)中出血多的階段可用控制性低血壓麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 俯臥位，要求脊柱呈水平位，呼吸不受限制，手足活動(dòng)無(wú)障礙以便于術(shù)中喚醒觀察。應(yīng)用俯臥架[圖1 ⑴]，體位比較合適[圖1 ⑵]，但需注意勿壓腹部和股動(dòng)脈，雙上肢外展不得超過(guò)90°。
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| ⑴俯臥架 |
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| ⑵俯臥體位與切口 |
| 圖1 體位安放 |
2.切口 后背正中切口，其長(zhǎng)度應(yīng)超越原發(fā)彎上、下極椎各兩個(gè)棘突。植骨一般取自凸側(cè)胸廓畸形區(qū)的肋骨或取自髂骨后方，需要時(shí)即在該區(qū)作相應(yīng)的切口[圖1 ⑵]。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.med126.com
3.顯露 切口前先用1∶500000副腎素鹽水溶液注入皮下至椎板外的各層軟組織，使之均勻浸潤(rùn)，可以減少出血，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，但血管較大的出血仍應(yīng)及時(shí)電凝止血。切開(kāi)皮下組織直至棘上韌帶，廣泛骨膜下剝離椎板，胸椎到兩側(cè)橫突尖，腰椎達(dá)兩側(cè)關(guān)節(jié)突，用自動(dòng)牽開(kāi)器牽開(kāi)，徹底清除椎板上殘留的軟組織。
4.定位 術(shù)中先在擬定的T12棘突上，用巾鉗或粗針鉗夾或刺入棘突作為標(biāo)記，攝以此為中心的側(cè)位X線(xiàn)片，判定該棘突的真實(shí)序數(shù)。由此向上下計(jì)數(shù)即可明確原發(fā)彎的上下極椎。在電視X線(xiàn)機(jī)透視下判定更為簡(jiǎn)易。
