尚無骨變形的大齡兒童或非手術(shù)療法失敗者應(yīng)即施行此手術(shù)。
嚴(yán)重跖屈，經(jīng)手法矯正、跟腱延長后的殘留跖屈，切開踝后關(guān)節(jié)囊可予矯正。但骨已有變形者無效。
[適應(yīng)證]
非手術(shù)療法失敗、生后6個月以上者或年齡較大未經(jīng)治療者均需手術(shù)治療。
[手術(shù)方法選擇]
1.跖屈畸形 嬰幼兒用跟腱切斷延長術(shù)，3歲以上須用跟腱延長術(shù)（見跟腱延長術(shù))，嚴(yán)重畸形須加用踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊切開術(shù)。
2.高弓足 跖腱膜切斷術(shù)（見跖腱膜切斷術(shù))。并切斷屈
、屈趾短肌的跟骨起點(diǎn)。
3.內(nèi)翻畸形 切斷所有致內(nèi)翻的軟組織因素。有分裂韌帶，三角韌帶的脛跟、脛舟韌帶，距跟骨間韌帶，Z型切斷、延長脛后肌腱。
4.內(nèi)收畸形 切斷距舟韌帶，舟楔韌帶。
5.攣縮肌肉的拮抗肌力弱者應(yīng)施行攣縮肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)（見肌腱轉(zhuǎn)移術(shù))。
6.有骨性畸形的病人須行三關(guān)節(jié)或二關(guān)節(jié)融合術(shù)（見足三關(guān)節(jié)融合術(shù))。
[術(shù)前準(zhǔn)備]醫(yī)學(xué) 全在.線提供
1.術(shù)前浸泡、清潔皮膚。治療胼胝。
2.攝足部X線片，了解骨關(guān)節(jié)變位和變形情況。
3.術(shù)前練習(xí)足外翻活動，牽松內(nèi)側(cè)緊張的皮膚。
[麻醉]
嬰幼兒用基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉，成人用腰麻或硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，對側(cè)臀部墊高30°，病足可外旋平放在手術(shù)臺上。
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| ⑴切口 |
2.切口 起自第1跖骨基底部內(nèi)翻，弧形向后繞過內(nèi)踝下1cm，達(dá)跟腱內(nèi)緣[圖1 ⑴]。
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| ⑵切斷分歧韌帶，Z形延長脛后肌腱 |
3.松解內(nèi)翻軟組織攣縮 切開皮膚，不作皮下分離。先找到舟骨結(jié)節(jié)（由于內(nèi)翻跖屈畸形，舟骨移位靠近內(nèi)踝)及附麗其上的脛后肌腱，分離并切斷該肌在載距上的止點(diǎn)，切斷分歧韌帶，切開腱鞘、Z形切斷、延長攣縮而增粗的脛后肌腱，足內(nèi)翻可得到初步矯正[圖1 ⑵]。
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| ⑶切斷脛跟、脛舟、距舟韌帶 |
切開屈、屈趾長肌腱鞘，將屈趾長肌腱和脛后肌腱向前牽開，將屈長肌腱和脛后血管神經(jīng)束向后牽開，顯露距骨、舟骨的內(nèi)側(cè)面及三角韌帶淺層[圖1 ⑶]。在載距突上方切斷脛跟韌帶，在其前方切斷脛舟韌帶、距舟韌帶。但注意勿損傷深層的脛距韌帶和跟舟韌帶，以免日后發(fā)生平足。強(qiáng)力外翻患足，如仍有跟骨內(nèi)翻，應(yīng)切斷距跟骨間韌帶[圖1 ⑷]。跟骨內(nèi)翻即可完全矯正。
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| ⑷使足外翻，切斷距跟骨間韌帶 |
4.矯正前足內(nèi)收 經(jīng)過上述步驟，可以矯正部分前足內(nèi)收。如矯正不足，可切開距舟關(guān)節(jié)囊，舟楔韌帶，必要時可切斷跟舟背側(cè)韌帶和跟舟跖側(cè)韌帶的一部分。前足內(nèi)收即可被矯正。
