蘭衛(wèi)社發(fā)〔2013〕49號
各縣區(qū)衛(wèi)生局、財政局：
現(xiàn)將《2012年全市社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核情況通報》印發(fā)給你們，請你們及社區(qū)衛(wèi)生服務機構結合自身績效考核成績找出差距，制定整改措施，不斷改進工作。依據(jù)《蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核辦法（試行)》做好考核結果與補助資金計算掛鉤工作，及時撥付。節(jié)余經(jīng)費可進行二次獎勵，我們將安排專項督導檢查，確保這項制度真正落實到實處。
《2012年全市社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核情況通報》請在蘭州市衛(wèi)生局網(wǎng)站下載。
蘭州市衛(wèi)生局 蘭州市財政局
2013年2月19日
2012年全市社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核情況通報
為進一步貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關文件精神，根據(jù)衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2011版)、省衛(wèi)生廳《2012年度甘肅省基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核實施細則》、《蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核辦法（試行)》規(guī)定，我局從全市社區(qū)衛(wèi)生績效考核專家?guī)斐槿?名專家組成考核組，本著客觀公平、公開、公正的原則，于2012年12月3日至2013年1月8日對各縣區(qū)衛(wèi)生局、全市63家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站抽查10%)進行了績效考核�，F(xiàn)將考核結果通報如下：
一、行政考核情況
（一)組織管理。各縣區(qū)衛(wèi)生局均能按照考核標準的要求成立領導小組和相關技術指導組，項目工作組織領導體系建立健全，做到了責任明確、職能清晰，并結合本地實際，制訂切實可行的基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案和計劃，不定期對項目執(zhí)行單位的工作進行檢查與抽查，對查出的共性問題進行及時整改,在推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作的進度和質(zhì)量上有了穩(wěn)步提高。社區(qū)衛(wèi)生服務機構均能按照項目工作要求，建立健全項目工作進展報告制度、報表制度、質(zhì)量和數(shù)量考核管理制度以及考核結果公示制度等一系列項目工作規(guī)范和制度，形成了一級抓一級、一級考核一級、層層抓落實的良好工作機制。
城關區(qū)委、區(qū)政府制定《關于加強社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的意見》、《城關區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構2012—2015設置規(guī)劃》，從管理體制、服務體系、資金投入、人才隊伍、布局規(guī)劃、項目建設等方面對全區(qū)衛(wèi)生工作進行了全面部署；實行“片醫(yī)進社區(qū)”管理模式，基本公共衛(wèi)生服務各項指標明顯提升；投資100萬元招標采購“低成本健康診療設備”，中心對站監(jiān)管到位，中心管站一體化管理工作逐步展開。七里河區(qū)將社區(qū)衛(wèi)生服務信息納入“民情流水線工程”信息系統(tǒng)，同時在各機構中建立了由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)人員組成的“片醫(yī)”服務團隊，轄區(qū)居民只要撥打“96881民情通”呼叫服務熱線，就會就近安排“片醫(yī)”服務團隊提供基本公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務。紅古區(qū)實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療安全保險制度，為防范醫(yī)療安全風險建立了有效保障措施。
（二)績效考核。各縣區(qū)衛(wèi)生局都能夠依據(jù)《蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核辦法》，結合本地實際制定實施細則，堅持平時督導與季度、半年、全年績效考核相結合，通過考核促進基本公共衛(wèi)生服務項目的落實，考核結果基本上與補助經(jīng)費掛鉤。2012年市與區(qū)縣年度考核結果誤差率控制在5%以內(nèi)的有城關區(qū)衛(wèi)生局（3.6%)、西固區(qū)衛(wèi)生局（4%)和安寧區(qū)衛(wèi)生局（0.9%)；控制在10%以內(nèi)的有紅古區(qū)衛(wèi)生局（5.3%)和皋蘭縣衛(wèi)生局（7.47%)；七里河區(qū)衛(wèi)生局誤差控制在（15.8%)；永登縣衛(wèi)生局按照市績效考核辦法對12項基本公共衛(wèi)生服務部分進行考核，誤差為87.4%；榆中縣衛(wèi)生局未按照市績效考核辦法實行考核。
（三)資金管理。各縣區(qū)能夠及時、足額撥付項目資金到社區(qū)衛(wèi)生服務機構，建立和項目工作相匹配的資金考核分配制度。西固區(qū)在基本公共衛(wèi)生服務方面實行項目打包服務、預算管理、政府購買服務的方式，保證基本公共衛(wèi)生服務項目工作所需的各項資金，嘗試補助資金分配與項目工作績效掛鉤的激勵機制。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務機構指標完成情況
（一)機構管理。各機構的環(huán)境布局符合社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局、科室設置和服務流程要求，環(huán)境整潔、舒適，衛(wèi)生技術人員具備與崗位相適應的資質(zhì)條件，人員崗位職責明確，實行了人員聘用制度和崗位責任制管理制度，制定并執(zhí)行了內(nèi)部績效考核方案，工作人員薪酬與開展服務的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤。財務管理工作規(guī)范，賬目條理清晰，資金使用合理，藥品管理規(guī)范有序，國家基本藥物制度全面實施，規(guī)章制度較健全，信息化建設比較完善。城關區(qū)、七里河區(qū)、西固區(qū)、安寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心均通過電子屏和展板向社區(qū)居民公示藥品零差率價格（非公立機構為“底差率”)。多數(shù)中心開展了全科醫(yī)生團隊服務模式。
（二)基本公共衛(wèi)生服務
1.居民健康檔案管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構均能按項目要求，采取整個社區(qū)推進或以重點人群為主導的建檔形式，逐步為轄區(qū)居民建立了統(tǒng)一的居民健康檔案。截止2012年11月底，所考核63家機構共建立城鎮(zhèn)居民電子檔案650214份，電子檔案建檔率為90.5%，居民檔案合格率為81.2%,居民檔案使用率為72.6%。居民健康檔案管理度較高的是城關區(qū)團結新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（106分)和西固區(qū)先鋒路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（105分)，城關區(qū)臨夏路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、安寧區(qū)孔家崖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、七里河區(qū)西津西路土門墩中心、西固區(qū)陳坪街道陳官營社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個機構居民健康檔案的真實性、完整性以及動態(tài)記錄比較完整，檔案質(zhì)量較高。全市城鎮(zhèn)居民電子檔案建檔率均達到了85%以上。西固區(qū)社區(qū)診斷報告完成率較高，并把社區(qū)診斷報告印刷成冊，為機構快速有效的完成報告提供了幫助。
2.健康教育。各機構均制定有健康教育計劃，設置有健康教育宣傳專欄，不定期舉辦健康知識講座，針對不同人群采取多形式、多層次的方式開展了宣傳咨詢活動，在門診、候診處和輸液室等場所擺放有供病人取閱的宣傳資料。通過問卷調(diào)查社區(qū)居民630人，知曉健康知識的居民有536人，知曉率為85%。安寧區(qū)多措并舉推進健康文化墻建設，七里河區(qū)利用全省中醫(yī)藥工作先進區(qū)創(chuàng)建時機，大力宣傳中醫(yī)治病和中醫(yī)藥健康教育，發(fā)放中醫(yī)或中西醫(yī)結合健康教育處方和宣教資料，宣傳中醫(yī)藥防病和保健知識。各機構利用電視、多媒體等在機構內(nèi)公共場所不間斷播放健康教育宣傳片。
3.預防接種。各機構積極組織開展了擴大國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種、麻疹疫苗查漏補種和脊髓灰質(zhì)炎疫苗強化免疫活動。0-6歲兒童的預防接種建證率、建卡率均達到了95%以上，擴大國家免疫規(guī)劃疫苗接種覆蓋率以社區(qū)為單位達到了100%，全面落實第一類疫苗的免費接種措施，嚴格執(zhí)行預防接種前知情同意制度。西固區(qū)統(tǒng)一印制疫苗知情同意書，各種免疫規(guī)劃疫苗報告接種率均穩(wěn)定保持在90%以上。截止2012年11月30日，全市社區(qū)機構冷鏈運轉管理使用完好率接近100%，適齡兒童建卡率達到98%以上，疫苗接種率及免疫規(guī)劃疫苗及時接種率達到國家預防接種要求，規(guī)范化接種機構覆蓋率達到了90%以上，入托入學兒童接種證查驗率達到了95%以上，除新建社區(qū)機構之外的社區(qū)中心兒童預防接種信息系統(tǒng)覆蓋率達到了100%，疫苗接種異常反應監(jiān)測覆蓋率接近100%，接種監(jiān)測覆蓋率達到100%，流動兒童的接種率也達到了90%以上。
4.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處理。各機構均建立了傳染病疫情報告管理制度，有專人負責傳染病疫情網(wǎng)絡直報工作，網(wǎng)絡直報暢通，本次考核的63所機構在2011年傳染病網(wǎng)絡專報系統(tǒng)的報告率達到100%，及時率為98%，登記準確率為97% 。傳染病工作整體運行良好，大部分機構資料收集齊全，能按要求填寫并管理傳染病相關資料，按年度歸類存檔；各機構積極參與配合疾控部門開展了傳染病風險排查、收集和提供風險信息和參與風險評估等工作，協(xié)助開展傳染病監(jiān)測、疫情調(diào)查和傳染病漏報調(diào)查等工作，協(xié)助上級專業(yè)機構開展了結核病和艾滋病的宣傳和指導服務以及對非住院病人的治療管理工作。傳染病知識宣傳力度有所加大，并有詳細記錄和圖片記載，對發(fā)現(xiàn)的肺結核可疑癥狀者進行登記并及時轉診治療，報告率、轉診率均為100%，轉診到位率在90%以上；83%以上的機構在開展結核病的隨訪、追蹤、管理工作上方法得當，追蹤到位率在85%以上，取得了較好的效果。大部分機構制訂有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，并結合實際，進行了模擬演練，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度健全。
5.孕產(chǎn)婦保健管理。已承接婦幼保健工作的社區(qū)衛(wèi)生服務機構轄區(qū)內(nèi)管理育齡婦女175074人，89%的社區(qū)機構開展了產(chǎn)后訪視，共訪視7449人。各單位孕產(chǎn)婦保健管理日趨規(guī)范，管理水平不斷提高，各縣區(qū)孕產(chǎn)婦建冊基本達到100%。產(chǎn)后訪視工作有較大進步，抽查了解到大多數(shù)衛(wèi)生服務人員能夠到產(chǎn)婦家中訪視，并進行不同程度的保健指導；計劃生育相關工作在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展較好，大部分機構都有避孕藥具發(fā)放和領取記錄、有計劃生育宣傳記錄和咨詢指導的工作場所。
6.0-6歲兒童保健管理。所考核機構轄區(qū)內(nèi)有0-6歲兒童數(shù)共25589人，系統(tǒng)管理率為98.2%，高危嬰幼兒專案管理率為100%。年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)8329人，接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)為8329人，新生兒訪視率為100%。各機構能夠配合托幼機構，對4-6歲學齡前兒童每年提供一次健康管理服務，進行體格檢查和生長發(fā)育、心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。大部分機構兒保室設置較規(guī)范，能結合計劃免疫對兒童進行體檢。
7.慢性病患者健康管理。各機構均通過建立居民健康檔案、開展健康體檢對高血壓和2型糖尿病患者進行篩查，及時發(fā)現(xiàn)及時建檔，定期開展隨訪服務。63家機構轄區(qū)內(nèi)15歲以上人口數(shù)為580022人，按要求應管理高血壓患者33047人、2型糖尿病患者17191人。實際管理高血壓32299人，管理率為98.6%，其中規(guī)范管理人數(shù)30186人，規(guī)范管理率為91.5%，65%以上的機構完成了高血壓管理率達到80%的任務。實際管理糖尿病12191人，管理率為70.9%，其中規(guī)范管理人數(shù)10972人，規(guī)范管理率為90%，37%以上的機構完成了糖尿病管理率達到80%的任務。高血壓患者健康管理率最高的是西固區(qū)新和路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
8.老年人健康管理。各機構充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的公益性作用，積極落實為65歲以上老年人建立健康檔案，免費健康體檢等工作，重點對一般身體狀況、血壓和空腹血糖進行檢查，發(fā)現(xiàn)有慢病立即按慢病管理要求進行相應管理，對行動不便的老年人進行上門服務、檢查身體及進行健康咨詢指導，分析評價老年人群疾病的變化趨勢及其影響因素，制定科學的干預策略與措施，進一步提高了我市老年人的健康水平和生活質(zhì)量�？己说臋C構轄區(qū)內(nèi)65歲以上老人數(shù)量為93532人，管理65472人，健康管理率為 82 %。2012年全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構為老年人開展體檢，體檢人數(shù)為36384人，體檢率為38.9%，體檢表完整率為70 %，較去年有明顯提高。各機構一年1次為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等健康管理服務，實行專案管理，其中老年人規(guī)范化管理率達到國家示范標準要求。對已建檔的老年人實行了動態(tài)管理，采取門診、上門家庭訪視或電話詢問等方式進行疾病預防和自我保健指導。
9.重性精神疾病管理。各機構在繼續(xù)開展重性精神疾病患者線索排查的基礎上，進一步加強隨訪服務工作，及時為診斷明確的重性精神疾病患者建立了健康檔案，并及時上傳到“國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)”。登記管理重性精神病患者908名，健康管理318名，健康管理率為35%，進行重性精神病患者規(guī)范管理817名，規(guī)范化管理率為90%，重性精神病患者穩(wěn)定數(shù)872名，穩(wěn)定率為96%，按時服藥772名，按時服藥率為85%。
10.衛(wèi)生監(jiān)督及愛國衛(wèi)生服務。按照項目服務規(guī)范要求，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作逐步落實，明確了專、兼職人員工作責任，及時做好了相關業(yè)務咨詢、巡查、信息收集和報告等工作。結合創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市工作深入開展愛國衛(wèi)生運動，積極協(xié)助和參與轄區(qū)行政部門組織的環(huán)境衛(wèi)生檢查、除“四害”等愛衛(wèi)、創(chuàng)衛(wèi)工作，各項工作的開展有簽到、有記錄、有圖片、有小結，除“四害”藥品發(fā)放登記齊全、愛國衛(wèi)生工作資料歸檔有序。社區(qū)衛(wèi)生服務中心能積極協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構對轄區(qū)行業(yè)進行綜合治理，使轄區(qū)環(huán)境衛(wèi)生得到整治，城市面貌得到改善，成績值得肯定。
（三)基本醫(yī)療服務。所考核的機構均能按照要求為社區(qū)居民提供診療、出診、轉診等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，嚴格落實消毒隔離措施和無菌操作。城關區(qū)、七里河區(qū)、紅古區(qū)基本醫(yī)療服務得到加強，急、門診診療人次大幅度提高，門診次均費用較低，醫(yī)療文書質(zhì)量、護理質(zhì)量、院內(nèi)感染管理均得到加強。西固區(qū)、安寧區(qū)嚴格執(zhí)行查對制度，規(guī)范輸液管理；開展實驗室質(zhì)控工作，各項檢驗試劑質(zhì)量符合國家要求。永登縣、皋蘭縣、榆中縣社區(qū)衛(wèi)生服務機構抗生素使用合理，抗生素處方比例和靜脈點滴處方比例均合乎要求。各機構均能按照規(guī)定與指定醫(yī)用垃圾回收公司簽訂回收協(xié)議，及時處理一次性醫(yī)療物品和廢棄物。
（四)中醫(yī)藥服務。所考核的機構中醫(yī)藥服務特色鮮明，充分發(fā)揮了中醫(yī)“治未病”在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用，廣泛開展中醫(yī)藥健康教育，發(fā)放中醫(yī)或中西醫(yī)結合健康教育處方和宣教資料，宣傳中醫(yī)藥防病和保健知識。中醫(yī)健康教育處方均在12種以上，制定了中醫(yī)特色保健方案，能夠開展2種以上中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健、食療藥膳、傳統(tǒng)體育等服務，并對轄區(qū)重點人群開展高血壓、糖尿病等中醫(yī)藥預防保健服務，運用中醫(yī)藥知識和方法開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健和孕產(chǎn)婦保健等服務。各機構均能大力推行中醫(yī)藥適宜技術，開展中醫(yī)推拿、牽引、手法復位、針灸、拔火罐、中藥熏蒸、中藥內(nèi)服外敷等康復服務，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
（五)滿意度調(diào)查。 隨機抽查在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的10名接受過服務的社區(qū)居民調(diào)查基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的滿意度，大部分中心居民滿意度較高。通過電話、問卷或面對面訪談形式，調(diào)查了受服務人群或其監(jiān)護人：調(diào)查受服務兒童監(jiān)護人630 人，滿意560人；調(diào)查受服務孕產(chǎn)婦630人，滿意560人；調(diào)查受服務老年人630人，滿意550人；調(diào)查受服務高血壓患者630人，滿意525人；調(diào)查受服務糖尿病患者630人，滿意524人；調(diào)查受服務重性精神病患者監(jiān)護人315人，滿意289人；調(diào)查受服務其它人群630人，滿意606人；共調(diào)查4095人，滿意群眾3614人，滿意率為88.2%。通過問卷調(diào)查，居民基本健康行為行成率為82.6%，血壓控制率為83.5%，血糖控制率為65.2%，衛(wèi)生技術人員滿意率為88.9%。社區(qū)居民對各機構基本公共衛(wèi)生服務工作總體滿意率達到80%以上。其中滿意度較高的項目是老年人健康體檢和慢病健康管理，滿意度較低的項目是兒童健康管理。測評結果表明我市的基本公共衛(wèi)生服務工作得到了群眾的普遍認同，為下一步基本公共衛(wèi)生服務項目工作的推進奠定了群眾基礎。
三、存在的問題
（一)組織管理方面。一是各縣區(qū)項目之間的進度和質(zhì)量不均衡。在進度上，有些機構部分項目未能按時完成指標任務；在質(zhì)量上，各縣區(qū)之間差距較大，群眾的滿意度也存在較大差距，導致一些機構統(tǒng)籌部署不力、機構之間工作進展不均衡。二是個別縣區(qū)對社區(qū)衛(wèi)生服務機構落實《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011)版》要求以及對慢病管理工作的考核明顯不足。三是個別縣區(qū)未能結合本地實際，對基本公共衛(wèi)生服務工作進行認真部署，主要是計劃性不強、工作措施落實不力、職責分工不清、工作進展慢、督導考核不嚴、信息報告不實。
（二)績效考核方面。一是部分縣區(qū)的績效考核不規(guī)范，不嚴格，導致考核流于形式。二是縣區(qū)參加考核的人員對績效考核指標學習不到位，不能熟練掌握考核的操作流程，導致在績效考核過程中難以作出正確的判斷，考核的結果難以得到被考核機構的認可。三是考核結果與獎懲不能緊密結合，個別縣區(qū)對績效獎懲不合理，導致績效考核沒有起到促進工作的作用。四是還存在重復考核，交叉考核，部門之間沒有理順相互關系，如疾控、婦幼、計生等部門對社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作要求和標準，存在重復布置工作和重復考核的情況，導致機構負擔過重，使績效考核難以落到實處。五是存在著打人情分的現(xiàn)象。
（三)機構管理方面。一是環(huán)境問題。個別社區(qū)機構衛(wèi)生環(huán)境臟、亂、差，科室內(nèi)與工作無關的物品堆放嚴重，衛(wèi)生間內(nèi)未設置殘疾人專用設施，無坐便，洗手池、便器均未設置非手動開關。二是布局問題。個別社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科診室未做到保護患者隱私，診查床未設屏風或軌道式拉簾；檢驗科無獨立采血窗口；各項公示板信息不夠完善，一些中心的全科醫(yī)生團隊公示板只有醫(yī)生護士的姓名、照片，缺少管轄區(qū)域和服務內(nèi)容，無投訴舉報電話及24小時便民服務熱線。三是公共衛(wèi)生服務人才隊伍建設需進一步加強。部分機構全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生專職人員缺乏，醫(yī)生護士配備比例不合理；多數(shù)中心具有中醫(yī)資質(zhì)的全科醫(yī)生不足，經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論培訓的醫(yī)護人員相對缺少，從事中醫(yī)藥工作人員學歷層次過低，缺乏中醫(yī)類、中西醫(yī)結合類高學歷專業(yè)技術人才；人員業(yè)務素質(zhì)不高，知識面狹窄、責任心不強，難以提供高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務；機構人員更換頻繁，隊伍不穩(wěn)定，難以保證服務的連續(xù)性。四是財務管理。一些機構公衛(wèi)經(jīng)費用于人員外出培訓，沒有固定資產(chǎn)賬務，即使有固定資產(chǎn)、耗材專用賬冊，也記載混亂；有些機構耗材專用賬冊欠缺不完整。大多數(shù)站沒有固定資產(chǎn)及耗材帳賬目，個別站個人補助沒有明細單。設備器械未能及時進行強檢，缺乏專人管理和維護記錄。五是基本藥物配備品種不足，多數(shù)機構達不到400種的配備要求，一些機構的急救藥品無更新記錄、無特殊藥品；藥品“低差率”的補償不到位，制約非政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構為社區(qū)居民提供平價藥品。六是主動服務意識不強，工作方法單一，街道、社區(qū)居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務機構未形成工作合力。各項公共衛(wèi)生服務項目之間缺乏有機結合，工作效率不高。
（四)基本公共衛(wèi)生服務方面。
1.建立居民健康檔案。居民健康檔案仍有欠缺，居民健康檔案的合格率、使用率和更新率不高。一是對已建成的檔案跟蹤管理不到位，電子檔案與紙質(zhì)檔案未能達到同步管理，電子檔案重點人群錄入數(shù)量不足，個別單位存在電子檔案只有名字和身份證號碼的情況，導致服務對象底數(shù)不清；存在高報告率、低管理率等信息失真現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在高血壓、糖尿病檔案的管理中。大多數(shù)機構的電子檔案中無中醫(yī)體質(zhì)辯識和中醫(yī)治療方案，未能將中醫(yī)體質(zhì)辨識融入到健康檔案和體檢中。二是“老檔”“死檔”占的比例較大，尤其是電子檔案存在死檔這類情況，有的機構占一半以上。健康居民建檔后一年一次隨訪做得很少，因拆遷導致的人員與檔案分離現(xiàn)象普遍存在。三是在檢查過的2011-2012年健康檔案中，一些機構對首次建檔居民未開展體檢工作，對老版檔案的缺項問題未進行插頁處理，檔案普遍沒有封皮；個別機構新建居民健康檔案空項多、填寫不完整、不規(guī)范，有的只有個人信息沒有健康體檢記錄或記錄不完整，或存在檔案重復錄入的情況。四是健康檔案管理松散，檔案隨意擺放、無編號、未分類歸檔，造成丟失或查找困難。五是電子錄入不及時、不全面或不及時更新慢病管理、產(chǎn)后隨訪、兒童體檢、老年人體檢等工作內(nèi)容，信息量不全，管理不規(guī)范。社區(qū)居民健康檔案建檔率低于60%的有七里河晏家坪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（45%)、城關區(qū)皋蘭路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（34.15%)、城關區(qū)靖遠路街道九州社區(qū)衛(wèi)生服務中心（55.84%)。多數(shù)機構沒有按照蘭州市《社區(qū)診斷報告撰寫概要》規(guī)范要求撰寫社區(qū)診斷報告。
2.社區(qū)健康教育。一是年度健康教育評價與年初計劃不符。二是未按標準設置健康教育宣傳專欄或更新內(nèi)容。三是健康教育講座內(nèi)容形式單一、互動較少，接受人數(shù)不達標。四是健康教育工作資料的收集、記錄、歸類、管理不規(guī)范，不能圖文并貌、全面有效的反應工作成績及現(xiàn)狀；個別社區(qū)開展健康教育講座時資料未進行收集，在考核時僅能提供圖片，無講稿、簽到及講座總結。主題宣傳日活動開展不充分，有些單位僅在主題宣傳日制作一期宣傳欄或懸掛橫幅，未設置咨詢展示臺，有走過場現(xiàn)象。五是中醫(yī)健康教育工作不實或未開展。
3.預防接種。擴大免疫規(guī)劃工作之后，多數(shù)機構沒有達到規(guī)范化接種門診標準，個別機構仍存在冷鏈設施簡陋、疫苗接種存在首針提前、間短、超期接種及擴免疫苗接種不及時等問題，白破二聯(lián)加強免疫接種率未達到95%。流動兒童管理仍然是難點，城郊結合部及房屋拆遷地的接種機構在預防接種工作中困難重重。
4.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處理。一是個別機構傳染病仍存在漏報、漏登及報告不規(guī)范等問題，還出現(xiàn)全年無傳染病報告案例。主要是社區(qū)醫(yī)生對傳染病的相關知識知曉率低，門診日志病名診斷不規(guī)范，未開展傳染病及應急報告自查工作。二是個別機構專報網(wǎng)絡系統(tǒng)還沒有開通，與疾控部門缺少配合，轄區(qū)內(nèi)結核病建檔率低，艾滋病管理缺少登記及指導服務。三是個別機構在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急方面，無培訓、無演練過程工作記錄、圖片資料不全。
5.0-6歲兒童保健管理。一是個別機構兒童信息上報不及時。二是一些機構兒保門診房屋面積過小或沒有獨立兒保用房，設置不符合要求。部分機構尚未建立兒童保健門診。三是兒童保健專業(yè)知識缺乏，兒保人員不固定。四是機構法人、負責人思想認識不到位，不重視兒保工作。五是一些機構兒童保健及隨訪等不夠規(guī)范，缺乏技術指導，導致部分兒童體檢卡空項、無法做出營養(yǎng)評價，影響了服務的質(zhì)量。
6.孕產(chǎn)婦保健管理。一是早孕建卡率低下。抽查發(fā)現(xiàn)有個別機構早孕建冊率低于10%。城關區(qū)有極少數(shù)無卡孕產(chǎn)婦在分娩時由產(chǎn)房工作人員通過“補卡”填寫分娩情況，出院后隨其他卡運轉到保健所，分發(fā)到產(chǎn)婦休養(yǎng)地的機構進行下一步產(chǎn)后訪視。在社區(qū)建冊的孕產(chǎn)婦持保健冊到助產(chǎn)機構進行產(chǎn)前檢查，助產(chǎn)機構為此孕婦另建保健卡，拒用社區(qū)所建手冊，此時孕產(chǎn)婦已經(jīng)妊娠到孕中期，由此人為導致保健卡記錄的建卡時間不準確，不利于考核中早孕建卡統(tǒng)計，影響被考核機構的工作。二是有涂改孕產(chǎn)婦保健手冊的現(xiàn)象。涂改現(xiàn)象在城關表現(xiàn)明顯，通過涂改建冊時間、孕周來使孕產(chǎn)婦保健手冊達到早孕建冊。三是孕產(chǎn)婦保健手冊的完整性有欠缺。保健卡冊中孕產(chǎn)婦信息填寫不完整，第一次產(chǎn)前隨訪內(nèi)容欠缺，部分機構產(chǎn)后訪視內(nèi)容未填寫，有個別助產(chǎn)機構產(chǎn)前檢查項目記錄不全，如血壓、胎心、產(chǎn)前篩查、輔助檢查記錄不全、不寫分娩單位名稱等。有的助產(chǎn)機構仍用舊的保健卡，不適應《孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范》要求。四是產(chǎn)前健康管理存在問題。抽查孕產(chǎn)婦保健手冊，產(chǎn)前檢查少于5次的孕產(chǎn)婦占比例小，在10%以內(nèi)，但是95%以上的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查不能按照規(guī)范要求進行。五是高危孕產(chǎn)婦管理存在問題。目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心不能夠從早孕開始進行管理，往往在孕產(chǎn)婦分娩后根據(jù)運轉到社區(qū)的保健冊來掌握孕產(chǎn)婦的情況，未能在孕期及時掌握高危孕產(chǎn)婦的情況并進行管理，根據(jù)分娩后所掌握孕產(chǎn)婦信息對高危妊娠進行登記，無實質(zhì)性隨訪管理。六是產(chǎn)后訪視存在問題。個別服務人員未去訪視，而虛編產(chǎn)后訪視記錄，甚至有一家機構核實有5位孕產(chǎn)婦均未訪視。七是少數(shù)機構無計生指導場所，個別機構婦女保健室有名無實，無婦保工作所需設備。
7.慢性病預防控制�？己酥邪l(fā)現(xiàn)多數(shù)機構在慢病電子檔案錄入上存在數(shù)量不夠或質(zhì)量不高的問題，主要表現(xiàn)在：一是高血壓、糖尿病的診斷，分級分層管理存在前后矛盾。二是空缺項目較多、對管理對象的身體狀況不進行詢問，個別機構隨訪表填寫不完整，隨訪記錄只記錄血壓、心率等情況，沒有干預措施（用藥)，隨訪內(nèi)容不能夠準確反映管理人群的慢病真實情況。三是2型糖尿病的建檔率低，且均未做足背動脈檢查。四是高血壓、糖尿病患者隨訪不規(guī)范。部分慢病人群沒有測空腹血糖、隨訪次數(shù)方面存在無隨訪或有隨訪無相關隨訪內(nèi)容等情況，邏輯性錯誤時有出現(xiàn)，出現(xiàn)1次或2次連續(xù)血壓、血糖控制不滿意的患者或者一個數(shù)值的現(xiàn)象，未能按照規(guī)范要求進行及時轉診及兩周內(nèi)隨訪。滿一年期以上的慢病患者未進行每年一次健康體檢。隨訪主要以門診和電話為主，無接診記錄，未主動上門進行面對面隨訪，但填寫隨訪記錄，缺乏真實性。
8.老年人保健。個別機構由于業(yè)務技術低或體檢設備條件有限，體檢項目開展少，部分老年人寧愿到大型醫(yī)院去體檢，也不愿到社區(qū)衛(wèi)生服務機構去體檢�？己酥邪l(fā)現(xiàn)，多數(shù)機構老年人體檢表未能使用國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范中的體檢表，必檢項目不完整，缺少原始化驗單據(jù)，一些社區(qū)機構沒有做老年人體檢后的健康評價，對于在體檢中新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者未能及時進行隨訪管理。
9.重性精神疾病。個別機構重性精神疾病患者健康管理率較低，重視程度不夠，不能與患者及家屬建立良好的關系，患者按時服藥率、穩(wěn)定率等各項指標較低。隨訪醫(yī)生缺乏精神衛(wèi)生專業(yè)知識，常常會遇到患者及家屬拒絕接受服務的情況，對自身的安全保護也存在一定問題。大部分機構心理咨詢開展不足。隨訪時僅僅是通過電話同患者監(jiān)護人聯(lián)系，應付了事，不能夠有效的對患者進行全面評估，難以起到早期干預、減少傷害與歧視以及康復指導的作用。部分機構為精神病人建立的健康檔案信息不全，缺少精神病人個人信息補充表，沒有開展精神病人健康檢查和隨訪工作。
（五)基本醫(yī)療服務。全科醫(yī)學服務的理念有所缺失，部分企業(yè)轉型醫(yī)院的機構社區(qū)衛(wèi)生功能劃分不合理，科室布局不合理，分設不嚴格，生活用品和醫(yī)療用品混置情況突出，醫(yī)療安全難以保障。個別機構沒有專用康復室，康復器材不足，殘疾人康復指導評估工作出現(xiàn)空白，未開展康復訓練、心理疏導等常規(guī)工作。個別機構醫(yī)療核心制度不健全，無年報表，處方書寫不規(guī)范，治療服務中存在皮試無結果，處方無計量、無用法。醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)管不到位，不能嚴格執(zhí)行查對制度和規(guī)范輸液管理，護士操作過程中不戴帽子和口罩，無巡回記錄，一次性醫(yī)療用品不毀形，未開展實驗室室內(nèi)質(zhì)控工作，查對制度不嚴格，個別衛(wèi)生院轉型機構抗生素處方比例和靜脈點滴處方比例超標，醫(yī)療技術操作不規(guī)范。個別機構服務意識淡薄，醫(yī)療質(zhì)量管理需進一步加強。
（六)中醫(yī)藥服務。部分機構中醫(yī)藥健康教育宣傳不到位，中醫(yī)氛圍營造不夠，中醫(yī)藥保健未運用到重點人群上，且未開展養(yǎng)生保健、食療藥膳、傳統(tǒng)體育等服務。
（七)居民滿意度調(diào)查。個別新建社區(qū)衛(wèi)生服務中心利用率僅有20%，基本醫(yī)療服務滿意度為15.5%，基本公共衛(wèi)生服務為16%。
四、建議
（一)各縣區(qū)衛(wèi)生局要進一步落實《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2011版)和市衛(wèi)生局、市財政局關于《蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核辦法（試行)》指標體系的要求，結合實際制定實施方案，加強績效考核，把項目指標落實到實處。
（二)各機構要加強社區(qū)診斷報告撰寫，科學收集轄區(qū)人口、疾病、重點人群、生命統(tǒng)計等相關健康信息，及時對轄區(qū)內(nèi)的人口信息進行更新。
（三)各機構加強慢病規(guī)范化管理，要注意在免費體檢和平時工作中發(fā)現(xiàn)的血壓、血糖偏高的人員并進行追蹤和確診，對診斷明確的要進行規(guī)范管理，定期隨訪，指導用藥，控制病情。未得到有效控制的，要及時給予指導并調(diào)整用藥，控制慢病患者病情，降低并發(fā)癥，切實提高患者生活質(zhì)量。
（四)進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，強化醫(yī)療風險意識，確�；踞t(yī)療服務安全高效。各機構要進一步完善各項醫(yī)療護理規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理技術操作常規(guī)，加強醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)管，加強培訓與考核，提高醫(yī)護人員風險防范意識，確保醫(yī)療安全。
（五)推行全科醫(yī)生團隊模式，提高服務能力。各機構要科學組建團隊，合理配置人員，提高項目服務的數(shù)量、質(zhì)量。
