| 疾病名稱（英文) | fracture of phalanges |
| 拚音 | ZHIGUGUZHE |
| 別名 | 中醫(yī)：竹節(jié)骨骨折， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 指骨骨折是手部最常見的骨折。按骨折部位分為近節(jié)、中節(jié)、末節(jié)骨折；按骨折類型分為橫斷、粉碎、斜形骨折三種。其中閉合性骨折以橫斷型較多，斜面型次之；開放性骨折以粉碎型較多見。骨折可單發(fā)或多發(fā)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多由直接暴力所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于成人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 指骨骨折的發(fā)病率很高，占有四肢骨折之首位。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 多為開放性骨折，在骨折移位上，閉合性多為橫斷型、開放性多為粉碎型。骨折可能波及關(guān)節(jié)面等。由于指骨有三節(jié)指骨，因而其骨折亦不同。 1．近節(jié)指骨骨折：以間接暴力所致，以骨干骨折較多見，因骨折端受骨間肌、蚓狀肌和伸指肌腱的作用，多向掌側(cè)成角。若頸部骨折，由于受肌腱中央部的牽拉，遠(yuǎn)端可向背側(cè)旋轉(zhuǎn)達(dá)90°，使遠(yuǎn)端的背側(cè)與近端的斷面相對(duì)，而阻止骨折的整復(fù)。 2．中節(jié)指骨骨折：多由暴力直接打擊而成，其骨折部位和移位方向有指淺屈肌腱近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)之分。 3．遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折：多由直接暴力所造成。一類由壓砸等直接外力造成，多為螺旋橫形或粉碎形骨折。多有軟組織的挫裂傷，因而骨折有時(shí)不易愈合。另一類由戳傷引起的傳送暴力。多為指骨基底部背側(cè)撕脫骨折，臨床表現(xiàn)為錘狀指。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1．外傷史、扭傷、砸傷或戳傷。 2．手指有疼痛、腫脹、畸形、功能受限。 3．手指的縱軸叩擊痛陽(yáng)性、壓痛部位可能明確骨折部位。未節(jié)骨折可有錘狀指畸形。 4．拍攝X線片，可確定骨折類型和移位。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 由于工作不慎致手指部受傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛和畸形，手指屈伸時(shí)疼痛，但關(guān)節(jié)有彈性固定，拍攝X線片可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史包括扭傷、砸傷或戳傷。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 外傷后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，手指屈伸功能受限。有明顯移位時(shí)，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，未節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘狀指畸形，手指不能主動(dòng)伸直。有移位骨折可捫及骨擦音，有異常活動(dòng)。指骨均在皮下較容易觸摸。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 拍攝X線片是不可缺少的診斷方法，可明確骨折部位和類型。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：由戳傷及扭傷致成。有時(shí)合并骨折、腫、疼活動(dòng)受限，縱軸叩擊痛會(huì)有陽(yáng)性。但壓痛。腫脹的部位在關(guān)節(jié)部位，且關(guān)節(jié)處會(huì)有側(cè)向異�；顒�(dòng)。拍攝X線片即可明確診斷。 2．掌指關(guān)節(jié)脫位，多發(fā)生在小指，有腫脹、疼痛和畸形，手指屈伸時(shí)痛，但關(guān)節(jié)有彈性固定，拍攝X線片即可明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 指骨周圍附著的肌肉和肌腱收縮牽拉，可影響骨折的移位和愈合。在治療過(guò)程中，如果處理不當(dāng)，可造成關(guān)節(jié)囊攣縮，甚至僵直，影響手指的功能。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 指骨骨折對(duì)穩(wěn)定型骨折應(yīng)在骨折后48h開始手指主動(dòng)活動(dòng)。對(duì)不穩(wěn)定型骨折應(yīng)采用牢固的固定方法后，3周后開始主動(dòng)積極活動(dòng)。 手指骨骨折必須正確對(duì)位，盡量做到解剖復(fù)位，不能有成角、旋轉(zhuǎn)、重疊移位畸形，以免防礙肌腱的正常滑動(dòng)，造成手指不同程度的功能障礙。對(duì)閉合性骨折可用手法復(fù)位，夾板固定。對(duì)于開放性骨折應(yīng)徹底清創(chuàng)，爭(zhēng)取傷口的一期愈合。同時(shí)能做內(nèi)固定的一期內(nèi)固定處理，不能內(nèi)固定或皮膚、骨質(zhì)有缺損的應(yīng)先做皮膚移植，修復(fù)傷面，減少感染，避免肌腱外露，防止肌腱壞死、骨質(zhì)感染，骨折可留做后期處理，或待傷面愈合后再行手法整復(fù)或手術(shù)整復(fù)。復(fù)位時(shí)須用骨折遠(yuǎn)端對(duì)骨折近端，手指盡量固定在功能位。既要充分固定，又要適當(dāng)活動(dòng)。 一、復(fù)位的方法： 近節(jié)指骨干骨折復(fù)位應(yīng)先拔伸牽引，糾正重疊移位，再做側(cè)方擠壓以矯正側(cè)方移位，再注意矯正掌、或背側(cè)的成角畸形，指骨頸整復(fù)時(shí)；應(yīng)加大畸形，用反折手法，先將骨折遠(yuǎn)端呈90°向背側(cè)牽引，然后迅速屈曲手指，屈曲時(shí)應(yīng)將近端的掌側(cè)向背側(cè)，使之復(fù)位。中節(jié)指骨骨折亦應(yīng)先采用牽引以糾正重疊移位，再用擠捏方法以矯正側(cè)向移位。屈曲手指使肌腱松弛矯正掌、背側(cè)成角畸形。末節(jié)指骨未端粗隆骨折及骨干骨折整復(fù)時(shí)，可在牽引下，采用屈曲近節(jié)指間關(guān)節(jié)，過(guò)伸遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)，使撕脫骨折塊向骨折遠(yuǎn)端靠近并局部推擠，過(guò)伸位固定即可。 二、固定方法： 除骨折部位在指淺屈肌腱止點(diǎn)近側(cè)的中節(jié)指骨骨折外，其余各指骨折應(yīng)固定在功能位。不能將手指完全伸直固定，以免引起關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶孿縮，而造成關(guān)節(jié)僵直。骨折在指淺屈肌腱止點(diǎn)的近側(cè)者，雖然手指固定在伸直位較穩(wěn)定，但不應(yīng)在伸直位固定過(guò)久，以免造成關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶攣縮及關(guān)節(jié)僵直。3周左右即可。末節(jié)指骨未端或指骨干骨折后，可用塑形竹片或鋁板固定于功能位。末節(jié)指骨基底撕脫骨折整復(fù)后，用鋁板將其固定在復(fù)位后近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位。固定6周左右。開始解除固定作功能鍛煉。 三、手術(shù)治療： 對(duì)于所有指骨骨折均可采用手術(shù)治療，但對(duì)于手法治療不穩(wěn)或開放性、粉碎性的可選擇手術(shù)治療。手術(shù)在指根阻滯麻醉下，采用骨折局部側(cè)方切口，用克氏針作固定，盡量避免克氏針穿入關(guān)節(jié)腔，影響日后功能恢復(fù)，可斜穿針，或者用指骨針做交叉固定。對(duì)末節(jié)的骨折可用細(xì)克氏針做固定，亦可根據(jù)骨折塊大小用9號(hào)針頭做固定，并盡早拔除，便于功能的恢復(fù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 骨折必須正確對(duì)位，盡量達(dá)到解剖復(fù)位，不能有成角、旋轉(zhuǎn)、重疊移位畸形，以免影響手的正�；顒�(dòng)功能。對(duì)閉合性骨折應(yīng)手法整復(fù)，夾板固定。對(duì)開放性骨折應(yīng)徹底清創(chuàng)，減少感染，力爭(zhēng)傷口Ⅰ期愈合。能手法整復(fù)則手法整復(fù)，手法難以復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)者，應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。 辨證用藥，按照骨折創(chuàng)傷后三期用藥的原則。早期活血化瘀，行氣止痛，用復(fù)元活血湯。中期宜接骨續(xù)損，內(nèi)服肢傷二方或接骨丹，后期不用服藥，解除夾板后用中藥外洗。用上肢洗方或八仙逍遙湯熏洗患手。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
