| 疾病名稱（英文) | dislocation of acromioclavicular joint |
| 拚音 | JIANSUOGUANJIETUOWEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肩鎖關(guān)節(jié)脫位較為多見，分為半脫位和全脫位兩種。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 可因直接暴力自上而下沖擊肩峰或因間接暴力過度牽拉肩關(guān)節(jié)向下均能引起脫位。 |
| 中醫(yī)病因 | 肩鎖關(guān)節(jié)脫位多由直接暴力所致。當(dāng)肩關(guān)節(jié)處于外展、內(nèi)旋位時(shí)，外力直接作用于肩頂部，由上而下沖擊肩峰，均可造成。間接暴力所致者，多由上肢向下過度牽拉引起。半脫位時(shí)僅肩鎖關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶撕裂，鎖骨外側(cè)端由于除鎖韌帶的限制作用，僅有限度地向上移。全脫位時(shí)，喙鎖韌帶亦撕裂，鎖骨與肩峰完全分離，并顯著向上移位。嚴(yán)重影響上肢功能。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 可見于20～60歲的患者，但多數(shù)發(fā)生于20～40歲之間。男多于女。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 肩鎖關(guān)節(jié)脫位較為多見。Rowe的資料指出，約占肩部損傷脫位的12％，而胸鎖關(guān)節(jié)損傷只占2．3％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨外端與肩峰內(nèi)面構(gòu)成。其間襯墊有纖維軟骨盤，其形狀為盤形或半月形。肩鎖關(guān)節(jié)由薄弱的關(guān)節(jié)囊包繞，關(guān)節(jié)囊增厚的部分形成肩鎖韌帶，起增加穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。三角肌和斜方肌在鎖骨及肩峰上附著的纖維進(jìn)一步加強(qiáng)了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依靠韌帶保持。喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨的恒定關(guān)系，保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向上的穩(wěn)定性。前后方向上的穩(wěn)定性則由肩鎖韌帶及三角肌，斜方肌的腱性纖維所保持，后者跨越肩鎖關(guān)節(jié)而附著在肩峰和鎖骨上，并與肩峰韌帶相互交織。只有在上述組織和關(guān)節(jié)囊破裂后肩鎖關(guān)節(jié)半脫位或脫位才有可能發(fā)生。①半脫位：僅肩鎖關(guān)節(jié)囊和韌帶撕裂，鎖骨外端向上移位。②全脫位：喙鎖韌帶也撕裂，鎖骨即與肩峰完全分離并顯著地向上移位。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 按其損傷和脫位程度可分為三級：Ⅰ級損傷，傷力較小，僅肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊的部分纖維撕裂，但肩鎖關(guān)節(jié)仍保持穩(wěn)定，無松弛，喙鎖韌帶無損傷，Ⅱ級損傷，傷力較大而造成肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊的破裂，喙鎖韌帶無損傷，肩鎖關(guān)節(jié)松弛，半脫位，鎖骨可略向上移位，但少于其遠(yuǎn)端厚度的1／2。Ⅲ級損傷，傷力極大，肩鎖，喙鎖韌帶完全斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 有明顯外傷史。傷后局部壓痛、疼痛、腫脹。半脫位者，鎖骨外側(cè)端向上移位，肩峰與鎖骨不在同一水平面上，可觸及高低不平的肩鎖關(guān)節(jié)。雙側(cè)對比，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，患側(cè)鎖骨外側(cè)端活動(dòng)范圍增加，肩關(guān)節(jié)功能障礙。全脫位者，鎖骨外側(cè)端隆起，畸形明顯，患側(cè)上肢外展，上舉活動(dòng)困難，檢查時(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)處可模到一凹陷溝，局部壓痛有明顯彈跳征，如按琴鍵。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.外傷史。 2.受傷部擦傷，挫傷和腫脹、疼痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙。 3.肩鎖關(guān)節(jié)部有壓痛，鎖骨外端向上移位。鎖骨活動(dòng)試驗(yàn)陽性，迅速下壓鎖骨遠(yuǎn)端后解除壓力，鎖骨可于“下沉”后彈起。 4.X線：可發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)端與肩峰端完全分離，鎖骨向上移位明顯。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 受傷部擦傷，挫傷和腫脹、疼痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙。 |
| 體檢 | 局部有壓痛，鎖骨外端向上移位，鎖骨活動(dòng)試驗(yàn)陽性，迅速下壓鎖骨遠(yuǎn)端后解除壓力，鎖骨可于"下沉"后彈起。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線：可發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)端與肩峰端完全分離，鎖骨向上移位明顯。 若X線片不能明確顯示肩鎖關(guān)節(jié)分離和鎖骨向上移位時(shí)，則需用牽引患側(cè)上肢向下攝X線片，同時(shí)攝雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)正位片，以作比較，以明確診斷。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與肩峰骨折和鎖骨外端骨折相鑒別。 ①肩峰骨折：肩峰部出現(xiàn)疼痛，腫脹，觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折遠(yuǎn)移或局部浮動(dòng)，伴有觸痛，肩外展時(shí)則疼痛加劇，肩峰部皮膚有挫傷和瘀斑，X線攝片檢查可以顯示骨折。 ②鎖骨外端骨折：骨折處疼痛明顯，腫脹、畸形明顯，患肢不敢活動(dòng)，患者常用健肢托住患肢肘部靠于胸前，以防患肢活動(dòng)使疼痛加劇，觸診有明顯壓痛，有移位的骨折可觸及骨折斷端及骨擦音，X線片可以確診。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.近愈：復(fù)位、固定滿意。手術(shù)治療傷口愈合。 2.治愈：功能完全或基本恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 肩鎖關(guān)節(jié)半脫位以非手術(shù)治療為主。陳舊性脫位的治療，需根據(jù)有無癥狀及功能狀況決定治療，雖有脫位，但無明顯功能障礙及癥狀者，則不需特殊治療。個(gè)別患者如有疼痛及功能障礙者可考慮手術(shù)治療。 一、非手術(shù)療法： 1．Ⅰ級損傷。早期就診，可使用局部冷敷或冷卻劑，如氯乙烷、氯甲烷等噴布治療。24～36小時(shí)后改用熱敷或其他熱療。傷側(cè)上肢用三角巾懸吊于胸前直到疼痛消失。 2．Ⅱ級損傷：手法整復(fù)，局部用吊帶及加壓包扎粘膏固定或文具加背帶固定，亦可用"∞"字繃帶、上肢外展位牽引以及石膏固定。①石膏圍腰及壓迫帶固定法：先作好圍腰前后各裝一腰帶鐵扣，石膏干后用厚氈一塊置于鎖骨外端隆起部，另用寬3—5cm皮帶或帆布帶通過患肩厚氈的表面，將帶之兩端系于石膏圍腰前后的鐵扣上，適當(dāng)用力拉緊使之復(fù)位。再用三角巾懸吊固定4—6周后開始活動(dòng)。②橡皮膏固定法：將患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，自鎖骨外端向下推壓即可復(fù)位。將棉墊或氈墊分別置于鎖骨外側(cè)部和前臂近端。用橡皮膏條固定。自背后腰部平面開始將膠布向上經(jīng)過蓋在鎖骨外側(cè)的氈墊，沿上肢前面向下繞過肘部向上經(jīng)過上臂的后側(cè)，再向前繞過鎖骨外1／3至胸前，然后重疊膠布固定2—3層，用三角巾懸吊。4周后去掉膠布開始活動(dòng)。 3．Ⅲ級損傷：閉合復(fù)位外固定，方法同上。 二、手術(shù)療法： 1．肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定：顯露喙突及肩鎖關(guān)節(jié)。一方面用鋼針通過肩峰固定肩鎖關(guān)節(jié)，鋼針外端彎成鉤形，另外用適當(dāng)長度的螺絲釘固定鎖骨于喙突上。術(shù)后用三角巾及繃帶固定4— 6周。 2．鎖骨喙突固定術(shù)。 3．鎖骨遠(yuǎn)端成形術(shù)。 4．肌肉移位術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、復(fù)位手法： 患者取坐位。患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，術(shù)者一手將肘關(guān)節(jié)上托，另一手將鎖骨外端向下壓，肩鎖關(guān)節(jié)可復(fù)位。 二、固定方法： 應(yīng)用肩鎖關(guān)節(jié)脫位膠布固定法：復(fù)位后屈肘90°，將高低紙壓墊置于肩鎖關(guān)節(jié)前上方，另取3個(gè)棉墊，分別置于肩鎖關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)背側(cè)及腋窩部，然后用3～5cm的寬膠布，自患側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)下，經(jīng)鎖骨上窩斜向肩鎖關(guān)節(jié)處順上臂向下繞過肘關(guān)節(jié)處，拉向同側(cè)肩胛下角內(nèi)側(cè)固定。亦可取另一條寬膠布重復(fù)固定一次。固定時(shí)，術(shù)者兩手始終保持縱向擠壓力，助手將膠布拉緊固定。 三、練功活動(dòng)：詳見‘康復(fù)’欄。 四、藥物治療： 1．初期：宜活血化瘀、消腫止痛，以舒筋活血湯內(nèi)服。 2．中期：腫痛減輕，宜舒筋活血、強(qiáng)壯筋骨，以壯筋養(yǎng)血湯內(nèi)服。 3．后期：癥狀消失，宜補(bǔ)肝腎、舒筋活絡(luò)，以補(bǔ)腎壯筋湯加減內(nèi)服。 五、其他療法：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，若外固定不能維持其對位者，多采用切開復(fù)位內(nèi)固定。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | 可用輕手法按摩，常用上提下按，雙手托天，前俯分掌等方法。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 固定期間作腕指關(guān)節(jié)活動(dòng)，固定5～6周后開始活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。先作肩關(guān)節(jié)的前屈后伸活動(dòng)，逐漸作外旋、內(nèi)旋、外展及上舉等運(yùn)作�；顒�(dòng)范圍由小到大，用力逐漸加強(qiáng)。切不可采用粗暴的被動(dòng)手法。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
