| 疾病名稱(chēng)（英文) | fracture of patella |
| 拚音 | BINGUGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 發(fā)生于髕骨的骨折稱(chēng)為髕骨骨折。骨折定義詳見(jiàn)“骨折”條。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 髕骨骨折可由直接暴力或間接暴力所致，以間接暴力多見(jiàn)。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷。踢傷等，骨折多為粉碎型，亦可為橫斷骨折。間接暴力多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的多為牽拉性損傷。如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈曲位股四頭肌驟然收縮，牽拉髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而股骨髁部向前項(xiàng)壓髕骨，形成支點(diǎn)，三種力量同時(shí)作用造成骨折。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 髕骨骨折以40—59歲之間較多見(jiàn)，兒童極少見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 多數(shù)由間接外力造成，如行走站立不穩(wěn)或摔倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，股骨髁抵住髕骨，股四頭肌突然猛烈收縮，引起橫型骨折伴股四頭肌擴(kuò)張部和關(guān)節(jié)囊撕裂。上骨片受股四頭肌牽拉，發(fā)生向上移位；下骨片受髕韌帶附著，可呈向前旋轉(zhuǎn)移位。直接外力引起者較少，常致粉碎型(或星型)骨折，股四頭肌擴(kuò)張部和關(guān)節(jié)囊可無(wú)撕裂或呈局限性撕裂，骨折常無(wú)顯著移位，可伴有膝前部皮膚挫傷。按骨折線形狀分為橫型、粉碎型(或星型)、縱型和邊緣骨折。橫型骨折可位于上極、中部或下極。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 髕骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多由跪倒時(shí)，股四頭肌猛烈收縮引起，也可因直接暴力引起。 2.膝部腫脹、壓痛、血腫和皮下瘀斑；早期可捫及骨折橫形凹陷。 3.膝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，也不能屈膝。 4.X線攝片可明確骨折類(lèi)型及移位程度。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 有明顯外傷史，局部壓痛，移位骨折，可觸及骨斷端間隙較易診斷。骨折無(wú)移位時(shí)，局部癥狀較輕，患者仍能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)，X線攝片檢查可明確診斷。凡疑有縱型或邊緣骨折時(shí)，應(yīng)作軸心位攝片。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有明顯外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹、嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水泡。移位的骨折，可觸及骨折線間的空隙。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 髕骨正側(cè)位片可證實(shí)。對(duì)可疑髕骨縱形或邊緣型骨折，須拍軸位片證實(shí)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 邊緣骨折應(yīng)與骨折不愈合和副髕骨相鑒別，后者常為雙側(cè)性，位于髕骨外上緣，邊緣整齊光滑。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)伸屈正常，或伸正常，屈差15°以?xún)?nèi)，步行如傷前，姿態(tài)正常，無(wú)癥狀，雙腿或單腿都能蹲下起立，能上下臺(tái)階，股四頭肌無(wú)明顯萎縮或輕度萎縮，能勝任原工作者。 良：膝關(guān)節(jié)伸正常，屈差16°～30°，不能走長(zhǎng)路，上下臺(tái)階及步行時(shí)稍有酸痛，蹲下稍有困難，股四頭肌有萎縮，仍能堅(jiān)持原工作者。 尚可：膝關(guān)節(jié)自動(dòng)伸直差5°～10°，屈曲正常，蹲下起立稍有困難，或伸直正常，屈差31°～45°，蹲下有明顯困難，股四頭肌明顯萎縮。步行時(shí)患膝易乏，不能快步，有滑倒感，上下臺(tái)階需依靠扶手者。 差：不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 |
| 預(yù)后 | 本病的后遺癥是患者經(jīng)常主訴局部輕度不適。股四頭肌萎縮和肌力減退也較多見(jiàn)。尤其在切除全部髕骨后，在上樓和下坡動(dòng)作時(shí)，感覺(jué)患肢力量減退，并常見(jiàn)肌腱骨化形成。骨折整復(fù)不良或切除部分髕骨所引起的骨片旋轉(zhuǎn)，易產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)粘連常由外固定時(shí)間較長(zhǎng)和缺乏早期鍛煉造成。膝關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期鍛煉，膝屈曲活動(dòng)度仍受?chē)?yán)重限制時(shí)，可作關(guān)節(jié)粘連松解和支持帶切斷術(shù)。髕骨中部橫型骨折1—2個(gè)月后，X線片可顯示上骨片密度陰影相對(duì)增加，為缺血性壞死征象。至損傷2—3個(gè)月后，上下兩骨片密度陰影差異最為顯著。至6個(gè)月后，此征象消失，患者常無(wú)臨床癥狀。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療原則是恢復(fù)伸膝裝置和整齊的關(guān)節(jié)面，盡量縮短外固定時(shí)間，加強(qiáng)功能鍛煉。具體方法有： ①石膏或抱膝固定法：適用于無(wú)移位或輕度移位骨折。抱膝固定法也適用于老年人或全身情況不良的移位骨折。但應(yīng)先作手法推擠復(fù)位，再用抱膝圈或井字形繃帶結(jié)扎固定，用長(zhǎng)夾板固定膝關(guān)節(jié)于伸直位。待疼痛減輕后，開(kāi)始鍛煉股四頭肌收縮。約3周后，可起床練習(xí)行走。 ②切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法：此法最合乎恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的解剖和生理，療效最好。適用于橫型骨折�？捎娩摻z作環(huán)繞固定、縱向或橫向穿孔固定和螺絲釘?shù)葍?nèi)固定，并需修補(bǔ)股四頭肌擴(kuò)張部，如用雙股鋼絲各呈橫向穿過(guò)上下兩骨片，再分別環(huán)繞對(duì)側(cè)骨片作固定，可不必再用外固定。鋼絲壓縮固定法(即張力帶鋼絲固定)先用骨圓針兩根作縱向內(nèi)固定，再用鋼絲越過(guò)髕骨前面，環(huán)繞骨圓針結(jié)扎固定。手術(shù)后不需外固定。 ③髕骨部分切除術(shù)：適用于上極或下極骨折，切除較小的上極或下極骨片后，將股四頭肌腱或髕韌帶殘端與骨斷端縫合。為防止骨片旋轉(zhuǎn)，應(yīng)使股四頭肌腱或髕韌帶靠近骨斷端的關(guān)節(jié)面，并修補(bǔ)股四頭肌擴(kuò)張部。Scapinelli對(duì)中部橫型骨折需作部分切除時(shí),主張切除上骨片，由于此骨片可能產(chǎn)生缺血性壞死。 ④髕骨全部切除術(shù)：適用于嚴(yán)重粉碎型骨折。切除髕骨后，將股四頭肌腱作倒置的V形切開(kāi)，向下翻轉(zhuǎn)肌腱片作縫合，再修補(bǔ)股四頭肌擴(kuò)張部。髕骨不愈合伴分離移位引起膝伸直功能困難者，亦可作全部切除術(shù)，療效較其他手術(shù)法優(yōu)越。 ⑤單純修補(bǔ)股四頭肌擴(kuò)張部手術(shù)：適用于橫型骨折。鋼絲經(jīng)皮縫合法，由四個(gè)皮膚針孔，將鋼絲導(dǎo)入皮下，環(huán)繞髕骨周?chē)鲀?nèi)固定。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、手法整復(fù)： 患者取仰臥位，膝伸直，術(shù)者站于患側(cè)，一手拇指及食指、中指捏擠遠(yuǎn)端向上推，并固定之。另手拇、食、中指捏擠近端上緣的內(nèi)、外兩側(cè)向下推擠，使骨折斷端接近并對(duì)位。若用手指觸摸髕骨前面不平整或X線透視有前后殘余移位時(shí)，可再用一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指擠按向前突出的另一端，使之對(duì)齊。對(duì)位滿(mǎn)意后，即可固定。 二、固定： （一)石膏托或管形固定：此法適用于無(wú)移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血后包扎。用長(zhǎng)腿石膏托或石膏管形固定患肢于伸直位3～4周，在此期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏后練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。 （二)抱膝圈固定：無(wú)移位或移位不多（分離移位不超過(guò)0．5cm)者可用此法。因骨折容易整復(fù)，比較穩(wěn)定，用繃帶量好髕骨輪廓大小、作成圓圈，纏好棉花，用繃帶纏好外層，另加布帶四條，各長(zhǎng)60cm。后側(cè)墊一托板，長(zhǎng)度由大腿中部到小腿中部，寬13cm、厚1cm，板中部?jī)蓚?cè)加上固定用的螺絲釘。骨折經(jīng)整復(fù)滿(mǎn)意，置患膝于托板上，膝關(guān)節(jié)后側(cè)及髕骨周?chē)r好棉墊。將抱膝圈套于髕骨周?chē)�。固定帶分別捆扎在后側(cè)托板上。若腫脹消退，則根據(jù)消腫后髕骨輪廓大小、縮小抱膝圈。繼續(xù)固定至骨折愈合。 （三)髕骨爪固定：分離移位較明顯的髕骨骨折，可采用髕骨爪（抓髕器)固定，療效頗為滿(mǎn)意。 三、功能鍛煉：詳見(jiàn)‘康復(fù)’欄。 四、辨證用藥：遵循骨折后三期辨證用藥原則，同股骨骨折。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 整復(fù)后，應(yīng)在有效固定下盡早進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉及踝、趾關(guān)節(jié)屈伸二周，然后開(kāi)始做膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，活動(dòng)范圍開(kāi)始時(shí)不要超過(guò)15°，第四周起，可囑患者扶雙拐患肢不負(fù)重下地步行，逐漸加大活動(dòng)量。加大的程度，以患者自己不感到疼痛為宜。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
