| 疾病名稱（英文) | simplex herpes |
| 拚音 | DANCHUNPAOZHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：熱瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 病毒性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 單純皰疹是一種病毒性皮膚病，由人類單純皰疹病毒感染所致。 |
| 中醫(yī)釋名 | 是發(fā)熱后或高熱過程中所發(fā)生的一種急性皮膚病。又有稱"火燎癥"者。《圣濟總錄》中說："熱瘡本于熱勝，風氣因而乘之，故特謂之熱瘡"。多見于高熱患者的發(fā)病過程中，如感冒、猩紅熱、瘧疾等，或因勞累、月經來潮、妊娠、腸胃失調而引發(fā)本病。其特點是好發(fā)于口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚粘膜交界處，易反復發(fā)作。 |
| 西醫(yī)病因 | 單純皰疹病毒屬DNA病毒。根據其抗原性質的不同，可分為Ⅰ、Ⅱ型，即單純皰疹Ⅰ型（HSV-Ⅰ)及單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ)。HSV-Ⅰ主要引起除生殖器以外的皮膚粘膜和器官感染，HSV-Ⅱ主要引起生殖器和腰以下的皮膚感染。人是唯一的自然宿主。約80%的正常人是單純皰疹病毒攜帶者。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的形成多由風熱之毒外感，客于肺胃二經，熱氣蘊蒸皮膚；或由肝膽濕熱下注，阻于陰部而成；或因反復發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內熱所致；或因先天不足，外感熱毒，熱毒熾盛，深入營血，內攻臟腑而出現危重癥候。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | 可通過直接接觸和性傳播，亦可經飛沫傳播，孕婦生殖器感染可在分娩時傳給新生兒。 原發(fā)感染：HSV-Ⅰ主要發(fā)生于5歲以內、半歲以上的幼兒，HSV-Ⅱ主要發(fā)生于開始性生活之后。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 原發(fā)感染消退后，病毒潛居于人體內，以某種形式潛伏于局部感覺神經節(jié)細胞中，當某些誘發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動、消化不良、月經、機械刺激、應用腎上腺皮質激素、變態(tài)反應等，使機體細胞生理發(fā)生變化，使在細胞內處于潛伏狀態(tài)的病毒致活而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 單純皰疹的病理變化主要是細胞變性和壞死。表皮細胞發(fā)生氣球變性，網狀變性和凝固性壞死，表皮細胞棘層松解，導致細胞彼此分離，而形成水皰。真皮乳頭層有輕度水腫，有輕重不同程度的炎癥浸潤。在反應嚴重時，真皮有嚴重的血管炎。可有紅細胞外滲、嗜中性的白細胞的核碎裂，偶有纖維蛋白樣血栓形成而致壞死。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 肺主皮毛，胃主肌肉，風熱毒邪外感，客于肺胃二經，蘊蒸皮膚，脈絡不暢，水津布散失常，而見皮膚起小水皰，破后形成糜爛面，風熱蘊阻則瘙癢、灼熱。肝之經脈繞陰器，肝膽濕熱下注，阻于陰部則見陰部起水皰，濕熱之邪最易腐爛，故陰部水皰極易糜爛染毒，則產生明顯疼痛。可伴有發(fā)熱，便干溲赤等濕熱下注之癥。病癥反復發(fā)作，日久熱邪傷津，故又可見咽干、口渴、舌紅、脈細數等陰虛內熱之癥。若小兒先天不足，抵抗力差，感受熱毒，可見高熱驚厥、不食、皰疹泛發(fā)、肝臟腫大，黃疸等毒入營血，內傳臟腑之危候。 1.風熱蘊膚 證候：皮膚粘膜交界處出現成群小水皰，四周紅暈，皰液澄清，破潰后露出糜爛面，一周左右干燥結痂而愈，可伴有刺癢、疼痛、發(fā)熱。發(fā)于眼部者可見怕光、流淚、眼瞼浮腫、眼白發(fā)紅。 辨析：①辨證：本證以初發(fā)病人為主，病位多在頭面部，病程短為辨證要點，②病機：風熱毒邪客于肺胃，蘊蒸于皮膚，津液布散失常，而見皮膚起小水皰，風盛則癢，不通則痛，風熱外感則發(fā)熱怕涼風熱之邪多侵犯上部，故見皮疹多于頭面。 2.肝膽濕熱 證候：水泡發(fā)于陰部，易破潰糜爛，流水，疼痛明顯；若染毒后則有膿性分泌物，伴有發(fā)熱，便干，溲赤，苔黃膩，脈滑數。 辨析：①辨證：本證以病發(fā)于下半身、陰部為辨證要點。②病機：濕為陰邪，多趨于下。肝膽濕熱下注，阻于陰部則見局部起皰疹，濕熱之邪易于糜爛，所以水皰易破潰糜爛，流水，化膿。濕熱阻滯經絡不通則痛，熱盛則發(fā)熱，便干溲赤，苔黃膩，脈滑數為濕熱之象。 3.陰虛內熱 證候：病情反復發(fā)作，雖經治療亦不能控制其再發(fā)，皮膚粘膜交界處或其他部位起水皰，集簇成群，破潰后糜爛，灼熱瘙癢，疼痛。伴口渴，咽干，心煩，舌紅，苔薄，脈細數。 辨析：皮疹皮復發(fā)作，病史較久，伴口渴心煩，咽干咽燥，舌紅，苔薄，脈細數，為陰虛內熱之象。 4.熱毒熾盛 證候：皮膚粘膜起水皰，或全身散在皰疹，伴高熱驚厥、不思飲食、肝腫大、黃疸等危重癥候，多見于嬰幼兒。 辨證：①辨析：本證病情危重，全身泛發(fā)皰疹，高熱，驚厥，不思飲食等危重證候為辨證要點。②病機：熱毒熾盛，深入營血，內攻臟腑，故見患兒高熱，熱盛動風則驚厥，毒客腸胃則不思飲食，毒客于肝則肝腫，黃疸。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 單純皰疹診斷標準: 1.患處初感灼癢、緊張。 2.數小時后出現紅斑，迅速變?yōu)樗诹Ｖ?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113045329_89063.shtml" target="_blank">綠豆大小之簇集性水皰，皰液透明或混濁，皰破后露出糜爛面，如無繼發(fā)感染，數日后干燥結痂，愈后可留暫時性色素沉著或淺瘢痕。 3.附近淋巴結腫大。 4.本病好發(fā)于皮膚與粘膜交界處，特別是口角、唇緣、鼻孔周圍。亦可發(fā)于口腔粘膜、扁桃體、生殖器及臀部、會陰等處。男性生殖器皰疹可引起尿道膀胱炎或前列腺炎，女性生殖器皰疹發(fā)于宮頸者，可引起局部壞死、潰瘍，陰道分泌物增加，下腹部疼痛。 5.多見于成人，病程1～2周左右可自愈，但易復發(fā)。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 臨床診斷 1.初起為集簇性針尖大小的水皰，成群出現，破后露出糜爛面，愈后結痂。 2.多見于皮膚粘膜交界處，亦可見于皮膚粘膜部位。 3.自覺灼熱癢痛，附近淋巴結可腫大。 4.可自愈，易在同一部位反復發(fā)作。 5.單純皰疹大多為復發(fā)性，發(fā)疹前或同時有局部刺癢、灼熱不適之感，特別在發(fā)熱、勞累后，及月經期、消化不良等出現時應注意。 6.重癥單純皰疹應及早作出正確診斷，以便早期得到治療，可做皰液涂片檢查。取新鮮水皰皰底的皰液涂片，可見細胞棘刺松解，氣球狀細胞及嗜伊紅性核內包函體。另外還可做病毒培養(yǎng)、間接熒光抗體檢查、血清抗體測定。 |
| 發(fā)病 | 起病突然，多在發(fā)熱、勞累、受涼之后而發(fā)病，病程短，可自愈，易復發(fā)。原發(fā)感染的潛伏期是2～20天，約90%的患者可無臨床癥狀。復發(fā)性單純皰疹，因其發(fā)病部位的不同，而出現不同的臨床癥狀。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現及分型 （一)癥狀 1.出現多數集簇性針尖大小的小水皰，常成群出現，硬后露出糜爛面，干燥后結痂。 2.多皮膚粘膜交界處，亦見于皮膚粘膜部位。 3.自覺灼熱、癢疼，甚則附近淋巴結腫大。 （二)臨床分型 1.原發(fā)型單純皰疹 （1)皰疹性齒齦口腔炎：較常見，多發(fā)于1～5歲的兒童，成人少見，初起有高熱，倦怠，咽喉疼痛，局部淋巴腺腫大且有壓痛，在頰、舌及咽部可發(fā)生水泡及水皰潰破形成的斑或潰瘍，上覆淡黃色偽膜，疼痛劇烈，齒齦紅腫易出血，局紅部及口周有水皰影響進食、熱退后潰瘍漸愈合，病程持續(xù)約2周。 （2)接種性單純皰疹：多發(fā)于擦傷及正常皮膚上，接種后經過5～7天潛伏期，在接種處發(fā)生一硬性丘疹，或大皰或不規(guī)則的散在性水皰，局部淋巴地腫大，全身癥狀輕。 （3)播散性單純皰疹：多發(fā)于6月及3歲以內的兒童，也可發(fā)于灼傷、異位性皮炎、淋巴肉瘤、營養(yǎng)不良及使用免疫抑制劑的患者。初起為嚴重的皰疹性口齦炎或外陰陰道炎，高熱，甚至驚厥，以后全身廣泛性起水皰，水皰頂部凹陷似臍窩，同時可發(fā)生病毒血癥，引起皰疹性肝炎、腦炎、胃腸炎及腎上腺功能障礙等內臟損害而死亡。 （4)新生兒皰疹：新生兒出生時由產道感染單純皰疹病毒所致，多見于早產兒及缺乏獲得母體IgG的新生兒。常在出生后數天發(fā)病，表現為高熱，肝腫大，黃疸，皮膚及眼結合膜可發(fā)生皰疹，喂養(yǎng)困難，病情嚴重而致死亡，幸存者多遺留大腦功能障礙。 2.復發(fā)性單純皰疹 （1)口唇皰疹（顏面皰疹)：是最常見之一種，初起先有局部灼熱、瘙癢、潮紅，而后出現密集成群小水皰，較原發(fā)型水皰小且簇集，硬后糜爛、滲液，漸干燥結痂，愈后可有暫時性色素沉著，病程約1～2周，多見于口角，唇緣及鼻孔附近，亦可發(fā)生于顏面。 （2)生殖器皰疹：多由HSV-2感染。在女性損害好發(fā)于宮頸，其次為外陰和陰道。在男性損害好發(fā)于龜頭、包皮或冠狀溝。偶可引起尿道炎，膀胱炎和前列腺炎。其損害是水皰很早潰破糜爛，疼痛明顯，有時可有繼發(fā)感染。孕婦患生殖器皰疹，易引起流產、早產和死胎。 （3)皰疹性角膜結膜炎：常見為樹枝狀角膜炎，一側耳前淋巴結可腫大，初起可只發(fā)生表淺性角膜混濁，反復發(fā)作可引起疤痕，形成永久性視力障礙。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 可做皰液涂片檢查。取新鮮水皰皰底的皰液涂片，可見細胞棘刺松解，氣球狀細胞及嗜伊紅性核內包函體。另外還可做病毒培養(yǎng)、間接熒光抗體檢查、血清抗體測定。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.水痘樣疹或稱皰疹性濕疹：為在原有濕疹等皮膚病的基礎上接觸單純皰疹病毒或其它病毒后而發(fā)病，在原有皮損的基礎上發(fā)生綠豆大小或稍大的成簇水皰，皰周紅暈明顯，水皰可互相融合，也可變?yōu)槟摪�，部分水皰頂端可有臍狀凹陷�?～2周漸結痂愈合，附近淋巴結腫大壓痛，全身癥狀明顯，多見于幼兒。 2.妊娠皰疹：常見于妊娠的第4～5個月。一次發(fā)病后，再次妊娠后易于再發(fā)。發(fā)疹前常先有畏寒發(fā)熱，皮膚瘙癢，繼則出現多形性皮損，以環(huán)狀排列之水皰為主。皰壁厚而緊張，基底紅暈。水皰可以融合成大皰、膿皰、血皰，粘膜不受累，病程緩慢，分娩后大多得到緩解。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 治愈：皮疹消退，癥狀消失。 |
| 預后 | 本病多數不經治療可自愈，但常易復發(fā)。一般預后良好，若發(fā)生播散性單純皰疹、新生兒皰疹，病情嚴重，易致死亡。復發(fā)性皰疹性角膜炎，可導致視力障礙。神經系統(tǒng)受累時，可發(fā)生腦炎、腦膜炎等，預后不良。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.鹽酸嗎啉胍：成人0.1～O.2g，每日3次口服；小兒10～20m/kg/日，分3次服。 2.左旋咪唑（LMS)治療復發(fā)性單純皰疹，150mg/日，每周連服2日。 3.脊髓灰質炎疫苗，每日口服1次，每次4滴，連服3日可獲良效。 4.干擾素、丙種球蛋白均可試用。 二、局部治療 1.5%無環(huán)鳥苷軟膏（5%ACV)局部外涂。 2.外擦爐甘石洗劑或1%龍膽紫溶液，或用醋酸鋁溶液，按1：10稀釋后濕敷患處。 3.對生殖器皰疹，應注意局部清潔，防止繼發(fā)感染，可用2%過氧化氫溶液，或1：5000高錳酸鉀溶液浸泡患處。 4.0.1%皰疹凈眼水，0.25%皰疹凈眼膏，4%病毒靈眼水，用于皰疹性角膜炎。 5.5%或4%皰疹二甲基亞礬溶液外用可縮短單純皰疹的療程。 6.淺層X線放射治療，有于復發(fā)性單純皰疹有一定療效。可用10Kv境界線，每次200R，每2周1次，共4次。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，輕癥只需外用，不需內服。重癥，反復發(fā)作，病史較長應用服外治相結合。內治病證可依據在頭面者多風熱，在下部者多濕熱，病史長，反復發(fā)作，咽干、舌紅少苔，脈細數為陰虛內熱。 一、辨證選方 1.風熱蘊膚 治法：疏風清熱解毒。 方藥：辛荑清肺飲（顧伯華《中醫(yī)外科臨床手冊》)：辛荑6g，桑葉6g，菊花6g，板藍根30g，銀花10g，連翹10g，黃芩9g，山梔9g，鮮蘆根30g（去節(jié))，生石膏15g（打碎)。水煎服，每日1劑。 2.肝膽濕熱 治法：清瀉肝膽濕熱。 方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6g，黃芩9g，山梔9g，生地15g，澤瀉9g，木通3g，板藍根30g，車前子（包)30g，生大黃（后下)9g，生甘草6go水煎服，每日1劑。 3.陰虛內熱 治法：養(yǎng)陰清熱解毒。 方藥：增液湯加味：生地15g，玄參12g，天花粉12g，知母9g，黃柏9g，地骨皮30g，馬齒莧30g，紫草30g，板藍根30g，白茅根30g。水煎服，每日1劑。 4.熱毒熾盛 治法：清熱涼血解毒。 方藥：黃連解毒湯加減：黃連6g，梔子10g，黃芩10g，黃柏10g，生地10g，銀花30g，丹皮20g，茅根30R。水煎服，每日1劑。 二、外治法 黃連膏或青吹口油膏外涂日2次。青黛散油外涂日2～3次。三黃擦劑外涂日2～3次。 三、單方驗方 板藍根30g，煎湯代茶飲。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 單純皰疹易反復發(fā)作，采用中西醫(yī)結合治療可減少復發(fā)。對危重患者，可使其轉危為安，縮短療程，早日痊愈。 治療中應注意的事項：輕癥可不內服藥物，單用外用藥物治療。易反復發(fā)作者可配合中藥內服，辨證施治，中藥或西藥外用，配合治療，減少復發(fā)。危重患者中西藥配合積極治療，以挽救生命為主，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應用卡介苗口服或肌注以減少復發(fā)。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
