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便秘

  
疾病名稱(英文) constipation
拚音 BIANMI
別名 中醫(yī):實(shí)秘、虛秘、便秘、風(fēng)秘、痰秘、冷秘、熱秘、三焦秘、幽門秘、直腸結(jié)、脾約、大便難、大便不通、大便秘澀、陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)、便閉。
西醫(yī)疾病分類代碼 消化系統(tǒng)疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 便秘是臨床常見(jiàn)的一種癥狀,雖然不是一種病,但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。正常人每日大便一次,但每周大便3~4次。排出成形大便,排便時(shí)毋需過(guò)分用力量,便后有舒適感,也屬正常排便。便秘是指大便排出困難,或排便時(shí)間間隔延長(zhǎng)。
中醫(yī)釋名 本病是指大便秘結(jié)不通,排便時(shí)間延長(zhǎng),或雖時(shí)間不延長(zhǎng)但排便困難的癥狀。
西醫(yī)病因 引起便秘的原因有腸道病變、全身性病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變,其中腸易激綜合征(IBS)是很常見(jiàn)的便秘原因,為數(shù)不少的便秘為特發(fā)性便秘,經(jīng)常服用某些藥物易引起便秘,如止痛劑、肌肉松弛劑、抗驚厥劑,抗抑郁劑、抗帕金森病藥、抗膽堿能藥、阿片制劑、神經(jīng)節(jié)阻制劑、某些降壓藥、含鈣、鋁、鉍的止酸劑,以及利尿劑等。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理 正常排便要求胃腸道通過(guò)順利,能引起便意,發(fā)動(dòng)排便。盆底既有平滑肌又有橫紋肌需高度協(xié)作,方可起到保留糞便不致失禁和規(guī)律地排出糞便的作用。肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌經(jīng)常處于收縮狀態(tài),使肛門關(guān)閉,盆底恥骨直腸肌、提肛肌維持一定張力,起提肛作用。睡醒和進(jìn)餐后,結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)段推進(jìn),引發(fā)便意,糞便抵達(dá)直腸、肛門內(nèi)括約肌松弛、肛門外括約肌收縮,稱為肛門直腸抑制反射。直腸壁受到超過(guò)閾值的壓力刺激,引起便意。這種沖動(dòng)沿盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)傳至腰骰部脊髓再上升到丘腦和大腦皮層排便中樞。若環(huán)境允許排便,則恥骨直腸肌松弛,提肛肌旁側(cè)部分收縮,盆底下降,糞便排出。若環(huán)境不允許排便,糞便退回乙狀結(jié)腸。如經(jīng)常抑制排便,會(huì)引起便意閾值上升,容易引起便秘。
中醫(yī)病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為便秘的病位在大腸,系大腸傳導(dǎo)功能失常所致,但與肺、肝、脾、腎關(guān)系密切。肺燥熱移于大腸,使大腸傳導(dǎo)失職而便秘;脾虛運(yùn)化失常,糟粕內(nèi)停,大便難行;肝氣不疏則郁,氣郁化火,火邪傷津,腸道失潤(rùn);腎精虧耗則腸津澀少,腎命火衰可使陰寒凝結(jié)、傳導(dǎo)失職而便秘。大腸的傳導(dǎo),須賴津液懦潤(rùn)和陽(yáng)氣推動(dòng)。胃腑津液充足、脾臟輸布津液功能正常。津液下潤(rùn)腸道,腎陰不虛,精血充則津液足、腎陽(yáng)充足、陽(yáng)氣運(yùn)行、肺氣正常宣降則大腸腑氣血通。若氣機(jī)失調(diào),津液不足,則傳導(dǎo)失常,腑氣不通,而形成便秘。其病因病機(jī)主要有以下幾個(gè)方面。 1.熱盛傷津熱盛津虧液耗,腸道失潤(rùn),大便燥結(jié)為熱秘。 2.氣機(jī)郁滯憂思過(guò)度,或久臥久坐少動(dòng),或因外傷損及腸胃,致氣機(jī)郁滯,通降失調(diào),傳導(dǎo)失職,糟粕停滯而便秘為氣秘。 3.氣血虧虛年老精血虛少,或產(chǎn)后失血過(guò)多,或病后氣血未復(fù),或房室勞倦、損傷氣血陰精、血虛津虧則腸道失潤(rùn)、氣虛則推動(dòng)無(wú)力,均可造成便秘。 4.陰寒凝結(jié)常食生冷、過(guò)用苦寒、伐傷陽(yáng)氣、年老及病后陽(yáng)氣衰弱、脾腎陽(yáng)虛、命門火衰、溫煦無(wú)權(quán)、引起陰寒內(nèi)盛,陽(yáng)氣不通、津液不潤(rùn)、糟粕不行而成冷秘之證。
病理
病理生理 病理生理學(xué)角度,便秘可分機(jī)械梗阻性便秘(如結(jié)腸癌梗阻)和動(dòng)力性便秘兩種。動(dòng)力性便秘的基礎(chǔ)可能是肌源性,也可為神經(jīng)源性。動(dòng)力性便秘又可區(qū)分為慢通過(guò)便秘,排出道阻滯性便秘(為肛門直腸或盆底功能異常的結(jié)果)。通過(guò)正常的便秘(通過(guò)正常,而到達(dá)直腸后,可因直腸膨出等原因而不能排出)。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 辨證要點(diǎn)依舌質(zhì)舌苔而辨虛實(shí)寒熱,如有苔多實(shí),無(wú)苔多虛,舌紅無(wú)苔為津血枯,舌淡苔少為氣弱血虛,苔白滑多寒,苔黃厚膩多為熱。大便秘結(jié)腹脹拒按屬實(shí),大便秘結(jié)腹脹喜按屬虛。
1.實(shí)秘
(1)熱秘:大便干結(jié),腹脹滿痛,面赤身熱,口干思飲,口臭或口舌生瘡,小便短赤,舌紅苔黃或黃燥,脈滑。此屬胃腸實(shí)熱,灼津傷液,致腸道失潤(rùn),腑氣不通。
(2)氣秘:大便澀滯不行,胸膈痞滿、噯氣納呆、腹脹腹痛,舌淡紅、苔薄白,脈弦。此屬肝胃氣滯,傳導(dǎo)失職。
2.虛秘
(1)氣虛便秘:大便多日一行,臨廁努掙,難于排出,掙則汗出短氣,面白神疲、肢倦懶言,舌淡,苔白脈弱,此屬脾肺氣虛,傳導(dǎo)無(wú)力。
(2)血虛便秘:大便干結(jié),面色萎黃,唇甲色淡,頭暈心悸,舌淡,苔白脈細(xì)。此屬血虛津少、不能下潤(rùn)大腸。
(3)陽(yáng)虛寒凝便秘:大便艱澀,面色白,腹脹痛,四肢不溫,喜熱惡寒。舌淡,苔薄白,脈沉遲。此屬脾腎陽(yáng)虛,陰寒凝結(jié)。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù) ①排便時(shí)間延長(zhǎng),3天以上一次,糞便干燥堅(jiān)硬。②重者大便艱難,干燥如栗,可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥。③排除腸道器質(zhì)性病變。
發(fā)病
病史
癥狀
體征
體檢 體檢時(shí)要注意腹部有無(wú)腸型、手術(shù)瘢痕、能否觸及有糞塊的腸段,肛門指檢有無(wú)肛管狹窄、肛門裂痛、腫塊、直腸脫垂、膨出或向陰道突出等。
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷 可作腹部平片及直腸鏡、結(jié)腸鏡、鋇灌腸等檢查。胃腸鋇餐檢查除了解腸道是否有器質(zhì)性病變,尚可觀察腸道運(yùn)動(dòng)功能。正常時(shí)鋇劑在12~18小時(shí)可達(dá)結(jié)腸脾曲,24~72小時(shí)應(yīng)全部徘出,便秘時(shí)可有排空延遲。
血液
尿
糞便 在直腸便秘時(shí),因直腸平滑肌松弛,排出糞便多呈塊狀、痙攣性結(jié)腸便秘、糞便如羊糞狀。
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1.治愈 2天以內(nèi)排便一次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)通暢,短期無(wú)復(fù)發(fā)。2.好轉(zhuǎn) 3天以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠暢。3. 未愈 癥狀無(wú)改善。
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 應(yīng)針對(duì)便秘的病因和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行治療,對(duì)不存在腸道狹窄、梗阻等器質(zhì)性病變的便秘患者,保守治療原則是增加攝取膳食纖維,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,避免用峻瀉劑。
膳食纖維能改變糞便性質(zhì),使糞便膨脹、刺激結(jié)腸動(dòng)力含膳食纖維多的食物有麥麩、水果、蔬菜、膠質(zhì)、玉米、纖維質(zhì)、大豆、果膠等。
定時(shí)排便的目的可以防止糞便堆積、嵌塞,訓(xùn)練前應(yīng)先清腸,盡量鼓勵(lì)患者早餐后解便。
藥物治療可分容積性瀉劑、潤(rùn)滑性瀉劑(如石蠟油)、高滲性瀉劑(乳果糖、山梨醇等)、刺激性瀉劑(蓖麻油、蒽醌類藥物)。
中醫(yī)治療 一 辨證論治
1.實(shí)秘
(1)熱秘:
治宜清熱通腑潤(rùn)腸。代表方麻子仁丸(火麻仁白芍、枳實(shí)、厚樸杏仁、大黃)。大便秘結(jié)糞塊堅(jiān)硬,加元明粉軟堅(jiān)通便,屬膽、胰疾病加柴胡、黃芩金鈴子。屬闌尾炎加丹皮,紅藤、敗草。
(2)氣秘:
治宜順氣導(dǎo)滯。代表方大柴胡湯加減(柴胡、黃芩、芍藥半夏、枳實(shí)、大黃、梔子、郁李仁、厚樸、萊菔子、檳榔)。
2.虛秘
(1)氣虛便秘:
治宜益氣潤(rùn)腸。代表方黃芪湯(黃芪、火麻仁、陳皮白蜜),大便干結(jié)加柏子仁、郁李仁,肺虛甚加生脈散,氣虛下陷脫肛補(bǔ)中益氣湯。
(2)血虛便秘:
治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。代表方四物湯增液湯加味(當(dāng)歸、生地熟地、赤芍、白芍、川芎、元參麥冬、生首烏、枳實(shí))。
脘腹脹加厚樸,心煩、舌紅少津加知母、石斛,年老氣血衰加黑芝麻、蓯蓉
(3)陽(yáng)虛寒凝便秘:
治宜溫通開(kāi)秘。代表方濟(jì)川煎(當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻枳殼)加肉桂、核仁、何首烏等。
二 單方驗(yàn)方
(1)番瀉葉10克,開(kāi)水泡服,早晚各1次。
(2)蜂蜜10m1,口服,或開(kāi)水沖月,可常服。
(3)大黃10克,開(kāi)水泡服,早晚各1次。
三 其他療法
灌腸療法:肥皂水800ml灌腸。開(kāi)塞露30m1,肛門灌注。
中藥 1.大黃清胃丸(《遼寧省藥品標(biāo)準(zhǔn)》1975年)清熱瀉下,治胃腸實(shí)熱便秘。
2.牛黃解毒丸(《中國(guó)基本中成藥》) 苦寒辛涼、清熱瀉火,治胃腸燥熱。
3.牛黃清胃丸(《中國(guó)基本中成藥》)清三焦實(shí)火,瀉肺胃實(shí)熱。
4.新清寧片(《88衛(wèi)藥準(zhǔn)字乙05號(hào)》) 用于內(nèi)結(jié)實(shí)熱便秘。
5.麻仁滋脾丸(《京衛(wèi)藥準(zhǔn)字(80)1267號(hào)》)潤(rùn)腸通便,治燥熱腹脹便秘。
6.麻仁潤(rùn)腸丸(《北京市藥品標(biāo)準(zhǔn)》,1980年)潤(rùn)腸通便緩下,治虛人、老人、產(chǎn)婦便秘、習(xí)慣性便秘。
7.番瀉葉沖劑(《91衛(wèi)藥準(zhǔn)字乙一56號(hào)》)瀉熱行滯通便。
針灸 針灸療法:針刺或溫針、或艾灸大腸俞、夭樞、支溝、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里、上巨虛等穴。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證 中醫(yī)古籍中有“實(shí)秘”、“虛秘”、“氣秘”、“風(fēng)秘”、“痰秘”、“冷秘”、“熱秘”、“三焦秘”、“幽門秘”、“直腸結(jié)”、“脾約”之稱,又稱大便難、大便不通、大便秘澀。明張景岳承張仲景之說(shuō),將便秘依有火、無(wú)火而分為“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”二類,對(duì)指導(dǎo)臨床有積極意義。
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