| 疾病名稱（英文) | fracture and dislocation of talus |
| 拚音 | JUGUGUZHEYUTUOWEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 距骨骨折在跗骨骨折中居第二位。多見于男性青壯年。主要介紹距骨骨折脫位和距骨脫位。可參見“距骨骨折”和“距骨脫位”條。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 一、距骨骨折脫位 ①距骨頸骨折合并下關(guān)節(jié)脫位：足背屈外力使距骨頸骨折后，繼續(xù)作用，距骨體被鎖于踝穴內(nèi)，足部其余部分過度背屈,導致距下關(guān)節(jié)脫位。②距骨頸骨折合并距骨體脫位：距骨頸骨折后，背屈外力繼續(xù)作用，距骨體自踝穴向內(nèi)后方旋轉(zhuǎn)而脫位，并交鎖于載距突的后側(cè)，可同時合并內(nèi)踝骨折，或可為開放性損傷。 二、距骨脫位:距骨脫位(dislocation of talus)較距骨骨折少見。多由足跖屈位強力內(nèi)翻所致。①距骨周圍脫位(距下脫位)：是距舟、距跟關(guān)節(jié)同時脫位，而脛距關(guān)節(jié)保持正常關(guān)系。依足部移位方向與距骨的相對關(guān)系，又分為內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位。②距骨全脫位：踝關(guān)節(jié)之前、內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)囊和韌帶以及距跟韌帶均斷裂，距骨自踝穴內(nèi)完全脫出,一般為前外側(cè)脫位，常為開放性。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 距骨全脫位：應晚期承重，距骨缺血性壞死發(fā)生率高，預后較差。 |
| 并發(fā)癥 | 距骨骨折與脫位的并發(fā)癥：距骨骨折與脫位后一般局部腫脹均很明顯，加上移位骨片的壓迫，常易產(chǎn)生皮膚壞死，故在手法復位失敗后應急診手術(shù)切開復位。否則皮膚壞死，繼發(fā)感染，造成不良后果。距骨骨折脫位后，距骨的血液供應受到破壞，容易發(fā)生距骨缺血性壞死，尤以距骨全脫位時發(fā)生率最高。距骨頸骨折并脫位時次之。X線檢查可見距骨體密度增高，囊性變，距骨體塌陷、變形以至繼發(fā)踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。有的學者(Harris和Bobachko，1960)認為距骨之密度增高并非缺血引起，而是新骨形成的表現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、距骨骨折脫位 ①距骨頸骨折合并下關(guān)節(jié)脫位：閉合復位時應將足充分跖屈，復位后以短腿前后石膏托固定于輕度外翻跖屈位，4—6用后更換石膏，改為足輕度跖屈位，繼續(xù)固定6周。閉合復位失敗者行切開復位并用鋼針或螺絲釘作內(nèi)固定。②距骨頸骨折合并距骨體脫位：閉合復位時，踝關(guān)節(jié)背屈，跟骨外翻位牽引，將脫位之距骨體推向外側(cè)，使距骨體與載距突后緣解鎖，再自踝后側(cè)將距骨體推向前方。復位后以短腿管型石膏固定于中屈位，4—6周后更換石膏，改為輕度跖屈位繼續(xù)固定6周。脛后肌腱或三角韌帶可阻礙復位。閉合復位失敗時應即行切開復位，以鋼針或螺絲釘作內(nèi)固定。 二、距骨脫位:①距骨周圍脫位(距下脫位)：閉合復位并不困難，如距骨頭嵌頓于踝伸側(cè)支持帶內(nèi)阻礙復位時，需切開復位。復位后以短腿石膏托固定于中立位4—6周。預后良好，一般不發(fā)生距骨缺血性壞死。②距骨全脫位：閉合或切開復位后均以短腿石膏托中立位固定6周左右。 三、距骨骨折與脫位的并發(fā)癥的治療：早期可用髕腱負荷石膏或支具行走，推遲距骨承重時間，避免加重距骨之塌陷及變形，直至新骨爬行替代完成為止。如己塌陷變形并已繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者，可行脛距跟融合術(shù)、脛距融合術(shù)(Blair手術(shù))，或四關(guān)節(jié)融合術(shù)。 |
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