| 疾病名稱（英文) | reactive psychopathy |
| 拚音 | FANYINGXINGJINGSHENBING |
| 別名 | 中醫(yī)：癲狂。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 反應(yīng)性精神病是指由于急劇或持久精神創(chuàng)傷直接引起的精神障礙。其臨床表現(xiàn)及發(fā)病時(shí)間上與精神刺激密切相關(guān)，并伴有相應(yīng)情感體驗(yàn)，容易被人理解。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 精神刺激因素是導(dǎo)致本病發(fā)生的直接原因。這些因素是多種多樣的，有的是因驚恐或意外的，威脅性的事件。如自然災(zāi)害（指強(qiáng)烈地震、大風(fēng)、大面水災(zāi)、火災(zāi)等威脅生命安全)、親人突然死亡等。也可以是持續(xù)較長的沉重的內(nèi)心矛盾和精神負(fù)擔(dān)，如工作中受到挫折、人際關(guān)系緊張、家庭關(guān)系不和睦、難于解決家庭矛盾或夫妻感情破裂等。此外還有戰(zhàn)爭場面、隔絕狀態(tài)（長期處于被嚴(yán)格隔離的拘禁處境或戰(zhàn)俘身處異國言語上也受到“隔離”)等因素。 一個(gè)精神因素是否能致病，除了取決于精神刺激本身的特殊性質(zhì)和強(qiáng)度外，還要看精神因素所引起的情感反應(yīng)或內(nèi)心矛盾的深度，這就與人們個(gè)性、社會(huì)環(huán)境、神經(jīng)類型（所受文化教育、愛好和愿望。價(jià)值觀及個(gè)性特點(diǎn))等各方面有關(guān)。這就可以理解，為什么在同樣刺激條件下，有的人發(fā)病，而有的人不發(fā)�。换虼碳�(qiáng)的人不發(fā)病，反而相對刺激較輕的卻發(fā)病的原因了。此外與患者當(dāng)時(shí)腦功能狀態(tài)也有關(guān)。如臨床可見到的：智能缺陷、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥、處于月經(jīng)期或更年期、產(chǎn)褥期及過度疲勞等慢性軀體疾患，即使刺激不很強(qiáng)烈，也可能發(fā)病。 總之，凡是削弱高級神經(jīng)活動(dòng)過程的因素，都可成為發(fā)病的條件。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與七情過激有直接關(guān)系。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據(jù)國內(nèi)資料表明，該病患病率在精神科住院病人中占1％～3％。發(fā)病年齡大多數(shù)在20～40歲之間。我國12個(gè)地區(qū)精神病流行病學(xué)調(diào)查：時(shí)點(diǎn)患病率城市0．08‰，農(nóng)村0．11‰；總患病率城市0．29‰，農(nóng)村0．69‰，農(nóng)村高于城市。發(fā)病雖女性多于男性，但發(fā)病數(shù)字較接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。據(jù)國外資料歐洲大陸國家（包括前蘇聯(lián))較重視這一疾病，而美英等國則很少診斷。我國50年代初期，受蘇聯(lián)影響較大，故接受這一診斷。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 西醫(yī)按巴甫洛夫?qū)W派的觀點(diǎn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)為了避免劇烈或持久超強(qiáng)刺激作用引起損傷或“破裂”，往往引起超限抑制，即保護(hù)性抑制。在抑制過程的擴(kuò)散過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級部位的功能，包括一些非條件反射就會(huì)脫抑制而釋放出來，這樣就會(huì)產(chǎn)生了皮質(zhì)與皮質(zhì)下活動(dòng)期相互作用異常的各種形式。在臨床上可表現(xiàn)為不受意識(shí)控制的情感反應(yīng)、無目的零亂動(dòng)作或原始性反應(yīng)。又由于擴(kuò)散的深度和廣度的不同，患者可表現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙或木僵狀態(tài)。在臨床上也常�？吹交颊呦仁桥d奮過程增加，而后轉(zhuǎn)向抑制狀態(tài)。超刺激也可引起皮質(zhì)的惰性興奮灶，這也就是幻覺、妄想發(fā)病的病理基礎(chǔ)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為七情過激陰陽失去平衡，則精神異常。陰陽偏勝與偏衰所表現(xiàn)精神癥狀有所不同，但均與心、肝、脾關(guān)系最密切。而氣、血、痰、火是七情所致臟腑功能失調(diào)的產(chǎn)物，是多種精神病的病理機(jī)理。本病臨床多見于急性反應(yīng)狀態(tài)。常發(fā)生于大怒，悲憤之際，起病急暴怒傷肝，郁火妄動(dòng)，痰火上擾而致神志逆亂，哭笑無常，話多其所述內(nèi)容多與精神刺激有關(guān)，為反應(yīng)性興奮狀態(tài)屬陽癥、狂癥。熱甚則不省人事、譫妄（反應(yīng)性意識(shí)模糊狀態(tài))。長期憂思不炔，使七情郁結(jié)，肝木失條達(dá)橫犯脾土，脾受其克，則運(yùn)化無力，濕阻為痰，肝郁脾虛出現(xiàn)情志不遂、哭泣、郁郁寡歡，甚則輕生（反應(yīng)性抑郁)。若思慮過度，傷心脾（反應(yīng)性抑郁)氣血生化之源不充，神思恍惚，飲食少，語聲低微而無倫次。常言人捕之，或言他人心懷不正。本病臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，常互相轉(zhuǎn)化，肝氣郁久化火，則由癲轉(zhuǎn)狂，火熱過盛日久耗陰血，則由狂轉(zhuǎn)癲；故要隨機(jī)辨證。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)制定中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－2－R)（修定于1993年7月)如下： 急性應(yīng)激反應(yīng)（急性心因性反應(yīng))的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神打擊作為誘因。 2．在遭遇精神打擊后若干分鐘至若干小時(shí)內(nèi)發(fā)病。 3．主要有兩種臨床相。一種是伴有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為帶有一定的盲目性；另一種是伴有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，可有輕度意識(shí)模糊。 4．持續(xù)數(shù)小時(shí)至一周后緩解。 延遲性應(yīng)激障礙（延遲性心因快反應(yīng))的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 其誘因是異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性打擊，精神障礙延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)，精神障礙有三方面的主要表現(xiàn)：①創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)重現(xiàn)；②持續(xù)的警覺性增高；③持續(xù)的回避。 （診斷標(biāo)準(zhǔn)) 1．有對于幾乎所有的人都是創(chuàng)傷性的異乎尋常的事件或處境（如嚴(yán)重的天災(zāi)人禍)的經(jīng)歷。 2．反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，表現(xiàn)為至少下述之一項(xiàng)： （1)控制不住地回想受打擊的經(jīng)歷； （2)反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢； （3)反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺或幻覺或幻想形式的創(chuàng)傷事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)（又稱“閃舊”flash-back)； （4)反復(fù)發(fā)生“觸景生情”式的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游、周年日等情況下引起強(qiáng)烈痛苦。 3．持續(xù)的警覺增高，表現(xiàn)為至少下述項(xiàng)目之一: （1)難入睡或易驚醒； （2)激惹性增高； （3)集中注意困難； （4)過分地驚跳反應(yīng)； （5)遇到與創(chuàng)傷事件多少有些近似的場合或事件時(shí)（如電影電視中的某些鏡頭，上醫(yī)院看病，爐子里突然火光熊熊等)產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心跳、出汗、面色蒼白等。 4．持續(xù)的回避，表現(xiàn)為至少有下述之二項(xiàng)： （1)極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)的事； （2)避免參加或能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或不到會(huì)引起痛苦回憶的地方去； （3)與別人疏遠(yuǎn)、不親切，與親人情感變談； （4)興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)無關(guān)的某柴活動(dòng)仍保持興趣； （5)不能回憶（遺忘)創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)的某一重要方面； （6)對未來失去憧憬，如很少思考或計(jì)劃未來的學(xué)習(xí)、工作或婚姻等。 5．精神障礙延遲發(fā)生，即在遭受創(chuàng)傷后幾日至數(shù)月后才出現(xiàn)（延遲半年以上者罕見)，精神障礙持續(xù)至少一個(gè)月以上，可長達(dá)多年。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病起病與精神刺激有明顯關(guān)系，精神創(chuàng)傷有一定強(qiáng)度，對患者生活有特殊意義；精神癥狀與患者創(chuàng)傷體驗(yàn)密切相關(guān)，并伴有相應(yīng)情感反應(yīng)，但無怪異的思維和行動(dòng)；一般病程較短，通過精神治療配合其他的治療，病情恢復(fù)較快，一般預(yù)后良好。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 反應(yīng)性精神病起病可分為急、慢性兩類。前者以意識(shí)模糊為主，病程較短，后者以情感、思維或感知綜合障礙為主，起病較緩慢，病程較長。 1．急性反應(yīng)性精神病 （1)反應(yīng)性意識(shí)模糊狀態(tài)：是一種輕度的意識(shí)障礙。急性發(fā)病者較為常見定向力障礙（尤其是時(shí)間的定向力，自我意識(shí)保持較好)。可出現(xiàn)幻覺、表情緊張、恐怖、雜亂而無目的的動(dòng)作，或反復(fù)部分回憶，好像置身于夢中，事后常不能回憶。 （2)反應(yīng)性興奮狀態(tài)：表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮，類似輕躁狂狀態(tài)。定向力基本存在，臨床癥狀與精神因素或本人經(jīng)歷有關(guān)，易被人理解。 （3)反應(yīng)性木僵狀態(tài)：臨床較少見，對周圍事物和刺激無反應(yīng)、表情呆板、不語不動(dòng)、由幾分鐘至幾小時(shí)可恢復(fù)正�；蜣D(zhuǎn)入意識(shí)朦朧狀態(tài)。 2. 慢性反應(yīng)性精神病 （1)反應(yīng)性抑郁：常見為情緒低落，郁郁寡歡，悔恨，沮喪，對生活或未來失去信心和興趣，可伴有神經(jīng)衰弱癥狀。嚴(yán)重時(shí)悲觀、厭世和輕生行為。本病與外界接觸良好，主動(dòng)敘述內(nèi)心憂傷、情感、行為與刺激有關(guān)因素聯(lián)系，易被人理解。 （2)反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)：常表現(xiàn)為敏感、多疑注意觀察周圍人的言行，認(rèn)為別人跟蹤或迫害他。其懷疑的內(nèi)容和對象，圍繞精神創(chuàng)傷體驗(yàn)并無泛化傾向，其邏輯不荒謬，且能主動(dòng)、生動(dòng)地向他人敘述內(nèi)心體驗(yàn)。有的患者以幻覺為主，主要是幻聽，其內(nèi)容反應(yīng)患者的期望或擔(dān)憂，稱為反應(yīng)性幻覺癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 主要需與以下病鑒別。 1．精神分裂癥妄想型與反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)兩者雖在精神因素誘發(fā)下起病，初起易混淆。隨著病情發(fā)展精神分裂癥妄想內(nèi)容荒謬、離奇且有泛化，情感平淡或不協(xié)調(diào)，行為不可理解，病程常遷延。 2．躁狂癥與反應(yīng)性興奮狀態(tài)兩者發(fā)病急，情感障礙和運(yùn)動(dòng)興奮十分突出。其區(qū)別，前者發(fā)病因素不一定十分強(qiáng)烈，常無意識(shí)障礙，其動(dòng)作和言語增多，但內(nèi)容不固定，與精神因素缺乏聯(lián)系，情感欣快易激惹，其病程可反復(fù)發(fā)作。 3．清病與反應(yīng)性精神病同屬于心因疾病范疇，且發(fā)病均較急。區(qū)別于癔病患者具有癔病個(gè)性特點(diǎn)，癥狀為發(fā)作性，病程中有間隙清醒時(shí)期，既往有發(fā)作史等其他癔病癥狀。 4．軀體疾病伴發(fā)的精神障礙如病前遇有精神因素，易誤診為反應(yīng)性精神病。前者多數(shù)主要表現(xiàn)感知或意識(shí)方面的障礙，感知又以生動(dòng)逼真的幻覺視為常見。精神癥狀波動(dòng)與軀體疾病密切關(guān)聯(lián)，且有晝輕夜重的特點(diǎn)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：精神癥狀完全消失，自知力恢復(fù)，不遺留任何精神缺陷，恢復(fù)病前工作和學(xué)習(xí)。 2.好轉(zhuǎn)：精神癥狀部分消失，自知力部分恢復(fù)，日常生活適應(yīng)能力未完全恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | 一般反應(yīng)性精神病，預(yù)后良好，無精神衰退或性格缺陷，一般不復(fù)發(fā)。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．精神治療應(yīng)盡可能解除精神因素，并幫助患者分析指出如何正確對待發(fā)病因素。鼓勵(lì)患者解除顧慮，正確處理各類矛盾，增強(qiáng)治療信心。并要做患者周圍人及家屬工作，積極創(chuàng)造有利條件。 2．精神藥物治療對急性起病興奮激動(dòng)者，可口服氯丙嗪或泰爾登50～100mg，每日3次。嚴(yán)重者有沖動(dòng)行為可肌肉注射氯丙嗪50mg，非那更25mg，一日2～3次。抑郁狀態(tài)者可選用抗抑郁劑多慮平、阿米替林、丙咪嗪或泰爾登等。偏執(zhí)狀態(tài)者可服氯丙嗪、奮乃靜等。焦慮、緊張及失眠的患者可選用安定、利眠寧、多慮平、舒寧等。但不需要長期用藥維持治療。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)中藥治療 參照“精神分裂癥”、“躁郁癥”章節(jié)中有關(guān)內(nèi)容。 （二)非藥物療法 1．七情療法即心理治療，在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中：“怒傷肝，悲勝怒”、“喜傷心，恐勝喜”就是利用一方面的精神抑制和興奮來調(diào)節(jié)另一方面的精神興奮和抑制。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又有發(fā)展如移情法等，輔以針?biāo)帲岣忒熜А? |
| 中藥 | |
| 針灸 | （1)取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)穴、艾灸或毫針強(qiáng)刺，或用艾灸中脘、足三里兩穴，用于肝郁脾虛，痰氣內(nèi)阻型。 （2)針刺后溪、申脈、神門、昆侖、百會(huì)、太沖、合谷穴，用于肝氣內(nèi)郁，痰濕內(nèi)阻型。 （3)針刺神門、間使、肝俞、脾俞穴，均用平補(bǔ)平瀉法。有健脾化痰，通心開竅作用。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 要從小培養(yǎng)適應(yīng)能力強(qiáng)，開朗、合群、樂觀、獨(dú)立性強(qiáng)的性格，能保持心理平衡，有增強(qiáng)戰(zhàn)勝各種困難的信心和勇氣，這樣有利于預(yù)防各種類型反應(yīng)性精神病的發(fā)生。護(hù)理除了積極配合醫(yī)師進(jìn)行中西醫(yī)藥物和心理治療外，要多參與其他各類活動(dòng)，使病人對心因刺激逐漸淡漠，轉(zhuǎn)移開注意力。醫(yī)護(hù)人員對反應(yīng)性抑郁要嚴(yán)防自殺。 |
| 歷史考證 |
