|
一般描述：
|
結(jié)核性腹膜炎是由于結(jié)核菌引起的慢性、彌散性腹膜感染。常有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核毒 |
| 血癥表現(xiàn)，及不同程度的臍周或下腹部疼痛、腹脹、腹瀉或腹部腫塊及腸梗阻等征象。本病 | |
| 多發(fā)生于3歲以上兒童，以學(xué)齡前兒童最常見(jiàn)。根據(jù)病理可分為滲出型、粘連型及干酪潰瘍 | |
| 型。臨床上可分為急性和慢性兩型，以慢性型最多見(jiàn)。 | |
|
癥狀描述：
|
結(jié)合毒血癥的全身癥狀：發(fā)熱。伴有午后面部潮熱、盜汗。在滲出型、干酪型病例則常有弛 |
| 張熱，少數(shù)可呈稽留熱。晚期病人常有消瘦，倦怠乏力，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，浮腫，口角炎和 | |
| 維生素A缺乏癥等。女性常有停經(jīng)、不育，男性則見(jiàn)性功能不全。 | |
| 腹膜慢性炎癥的局部癥狀：★ 腹痛：以持續(xù)性隱痛或鈍痛為最常見(jiàn)，位于臍周、下腹或全 | |
| 腹�！� 腹瀉：以糊狀糞便多見(jiàn)�！� 腹脹、腹水。 | |
|
體癥描述：
|
滲出型：腹部可有壓痛、反跳痛及移動(dòng)性濁音。 |
| 粘連型：半數(shù)以上觸診可有柔韌感。 | |
| 腹部觸診可有壓痛及大小不等的包塊。 | |
| 腹部叩診移動(dòng)性濁音：滲出型的腹水一般以少量及中等量為多見(jiàn)。 | |
|
診斷要點(diǎn)：
|
臨床診斷依據(jù)，主要指標(biāo)：★ 結(jié)合毒血癥的全身癥狀。★ 腹膜慢性炎癥的局部癥狀�！� |
| 紅細(xì)胞沉降率增快�！� 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。★ X線檢查提示腹膜增厚與粘連征象�！� | |
| 腹腔鏡檢查看到腹膜上的粟粒結(jié)節(jié)或粘連帶。 | |
| 次要指標(biāo)：★ 其它器官結(jié)核的表現(xiàn)�！� 腹水為草黃色滲出液。★ 腹壁柔韌感�！� 輕 | |
| 度或中度貧血。 | |
|
實(shí)驗(yàn)室檢查：
|
OT試驗(yàn)：多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，體質(zhì)極差者也可為假陰性。 |
| 血象：有25％的患兒呈輕中度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍。如機(jī)急性擴(kuò)散者，白細(xì)胞 | |
| 可升高。 | |
| 血沉：多數(shù)增快，可作為病變活動(dòng)程度及治療效果的指標(biāo)。 | |
| X線檢查：腹膜增厚，腹膜粘連，腸結(jié)核，腹水，腸梗阻，不等程度的腸粘連，小腸或結(jié)腸 | |
| 蔞及腹腔外塊質(zhì)等征象。半數(shù)以上患兒胃腸X線檢查可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。腹部平片可見(jiàn)散在鈣化 | |
| 影。 | |
| 腹水檢查：腹穿可見(jiàn)草黃色滲出液，蛋白含量在3g％以上，比重在1.016－1.02 | |
| 0，白細(xì)胞多于500個(gè)/mm63，以淋巴細(xì)胞為主。Rivalta反應(yīng)為陽(yáng)性。 | |
| 腹腔鏡檢查：對(duì)高度或疑病例，可行腹腔鏡檢查�？梢�(jiàn)腹膜充血、水腫、粟粒樣結(jié)節(jié)，并可 | |
| 取病理明確診斷。但有明顯的粘連者不宜做此項(xiàng)檢查。 | |
| 超聲檢查：可探測(cè)腹腔內(nèi)的積液。 | |
|
疾病辨析：
|
門(mén)脈性肝硬化。 |
| 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。 | |
| 化膿性腹膜炎�！� 消化性潰瘍�！� | |
| 急性膽囊炎、 | |
| 慢性膽囊炎。 | |
| 膽石癥。 | |
| 慢性盆腔炎。 | |
| 腹水。 | |
| 腹塊。 | |
| 發(fā)熱： | |
| 傷寒。 | |
| 敗血癥。 | |
| 腸型淋巴瘤。 | |
| 惡性組織細(xì)胞病。 | |
|
治療方法：
|
濕熱壅滯 |
| 證候：潮熱骨蒸，腹痛拒按，腹壁青筋顯露，胸腹熱滿，便秘或溏，小便短赤，唇干口燥， | |
| 舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。 | |
| 治法：清里泄熱，燥濕解毒。 | |
| 主方：王氏連樸飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：大便秘結(jié)加番瀉葉、炒枳殼；大便溏臭，舌苔白膩，加豬苓、澤瀉。 | |
| 水濕阻滯 | |
| 證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢水腫，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，小便少 | |
| ，大便溏。舌苔白膩，脈緩。 | |
| 痰瘀互結(jié) | |
| 證候：腹脹，腹部積塊明顯，硬痛不移，納呆，面色黯黑，女子或見(jiàn)月事不下。苔白膩，質(zhì) | |
| 紫暗，脈細(xì)澀或滑。 | |
| 瘀血內(nèi)結(jié) | |
| 證候：腹痛有塊，堅(jiān)硬不移，按之不熱而痛，腹脹便秘，惡心嘔吐，倦怠乏力，面色少華， | |
| 舌淡苔白，脈虛無(wú)力。 | |
| 治法：行氣活血，益氣健脾。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯合四君子湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：腫塊堅(jiān)硬加丹皮、桃仁、沒(méi)藥；腹脹便秘加青皮、延胡索、熟軍。 | |
| 正虛邪戀 | |
| 證候：腫塊破潰腹痛綿綿，時(shí)和時(shí)止，惡心欲嘔，大便稀溏而臭，面色萎黃，形體消瘦，自 | |
| 汗氣短，納呆乏力，舌淡苔白，脈虛數(shù)。 | |
| 治法：氣血雙補(bǔ)，托里排膿。 | |
| 主方：歸脾湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：畏寒肢冷，膿毒不盡加附子、肉桂；惡心欲嘔加煨姜、半夏；大便溏臭加半枝蓮、黃 | |
| 柏。陰精虧損 | |
| 證候：低熱，午后手足心熱，少量盜汗，腹痛隱隱，腹脹，口干咽燥。苔薄，邊尖質(zhì)紅，脈 | |
| 細(xì)或兼數(shù)。 | |
| 陰虛火旺 | |
| 證候：午后潮熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，腹部掣痛，心煩失眠，男子遺精，女子月事不調(diào)。 | |
| 舌質(zhì)紅絳而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 氣陰耗傷 | |
| 證候：午后潮熱，熱勢(shì)一般不劇，畏風(fēng)，盜汗與自汗并見(jiàn)，腹痛腹脹，倦怠無(wú)力，面色蒼白 | |
| 。舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。 | |
| 陰陽(yáng)兩虛 | |
| 證候：潮熱，形寒，自汗，盜汗。，腹痛，腹瀉，水腫，形體消瘦，男子滑精，陽(yáng)痿，女子 | |
| 經(jīng)少，經(jīng)閉。舌光質(zhì)紅少津，或舌淡體胖邊有齒痕，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。 |
